Противопоказания к проведению вакцинации

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. Главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация, играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре, и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата — современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители: по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Все вакцины

  • Сильная реакция (температура выше 40 oС, отек на месте инъекции диаметром более 8 см)
  • Серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины

Все живые вакцины

  • Иммунодефицитное состояние
  • Иммуносупрессия
  • Злокачественные болезни
  • Беременность

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты, у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Противопоказания по отдельным видам вакцин:

Туберкулез

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания
  • прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения)
Постоянные:
  • недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 гр. для БЦЖ, менее 2000 гр. — для БЦЖ-М)
  • тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой генерализованные кожные поражения
  • внутриутробная инфекция
  • гнойно-септические заболевания
  • гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы
  • первичный иммунодефицит
  • злокачественные новообразования
  • генерализованный туберкулез у других детей в семье
  • ВИЧ-инфекция, обнаружение нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами.
  • ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трехэтапную химиопрофилактику, передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в период новорожденности).

Эпидемический паротит

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии спустя 2-4 недели после снижения температуры и/или окончания обострения
  • если ребенок получал препараты содержащие иммуноглобулины или плазму крови, то вакцинация проводится не ранее, чем через 2-3 месяца
Постоянные:
  • сильная реакция (подъем температуры выше 40 С гиперемия и/или отек более 8 см в диаметре в месте введения вакцины)
  • системная аллергическая реакция (например, анафилактический шок, отек Квинке) в т.ч. к аминогликозидам, белку куриного или перепелиного яйца
  • выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу вакцины
  • первичные иммунодефицитные состояния
  • злокачественные болезни крови
  • новообразования

Проведение вакцинации противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации

Корь

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии спустя 2-4 недели после снижения температуры и/или окончания обострения
  • введение иммуноглобулинов, по крайней мере, в течение 6 недель до вакцинации
  • Наличие врожденных или наследственных иммунодефицитов у родственников (до тех пор, пока не будет доказана достаточная иммунокомпетентность пациента)
Постоянные:
  • гиперчувствительность к любому компоненту вакцины.
  • системная аллергическая реакция (например, анафилактический шок, отек Квинке) в т.ч. к аминогликозидам, белку куриного или перепелиного яйца
  • выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу
  • анафилактические реакции на неомицин в анамнезе
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния
  • острый нелеченый туберкулез
  • злокачественные болезни крови
  • новообразования
  • беременность

С особой осторожностью вакцину М-М-Р II следует вводить лицам, у которых в анамнезе наблюдались судороги (в том числе у родственников), повреждение ткани головного мозга и любые другие состояния, когда необходимо избегать воздействий, связанных с лихорадкой. Если ребенок получал препараты содержащие иммуноглобулины или плазму крови, то вакцинация проводится не ранее, чем через 2-3 месяца.

Коклюш

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии спустя 2-4 недели после снижения температуры и/или окончания обострения
  • при легких формах заболеваний прививки допускаются после исчезновения клинических симптомов
  • иммунизация лиц с аллергическими заболеваниями проводится на фоне базисной терапии
Постоянные:
  • повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины АКДС
  • прогрессирующие заболевания нервной системы
  • афебрильные судороги в анамнезе
  • развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины - отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре)

Некоторые вакцины имеют возрастные ограничения: АКДС применяется до 3 лет 11 мес. 29 дней, аАКДС-ГепВ+Hib — с 6 мес не привитых ранее, Адасель — с 4 до 64 лет и т.д.

При повышении температуры выше 38,5oС или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см; инфильтраты диаметром более 2 см), а также развитии тяжелых поствакцинальных осложнений прививки препаратом данной серии прекращают.

Краснуха

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии (вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления)
Постоянные:
  • сильная реакция (подъем температуры выше 40oС, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины)
  • аллергическая реакция на компоненты вакцины (например, анафилактический шок, отек Квинке) в т.ч. к аминогликозидам
  • осложнение на предыдущую дозу вакцины
  • выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния
  • злокачественные болезни крови
  • новообразования
  • беременность

Если ребенок получал препараты содержащие иммуноглобулины или плазму крови, то вакцинация проводится не ранее, чем через 2-3 месяца.

При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 12 месяцев после окончания лечения.

Вакцинация женщин детородного возраста проводится при условии, что женщины на момент вакцинации не беременны и будут принимать меры предосторожности во избежание зачатия в течение 2 месяцев после вакцинации. Случайная вакцинация беременной женщины не является показанием к прерыванию беременности

Столбняк

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии
Постоянные:
  • повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины АКДС
  • прогрессирующие заболевания нервной системы
  • афебрильные судороги в анамнезе
  • развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40oС, в месте введения вакцины - отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре)

Некоторые вакцины имеют возрастные ограничения: АКДС применяется до 3 лет 11 мес. 29 дней, аАКДС-ГепВ+Hib — с 6 мес не привитых ранее, Адасель — с 4 до 64 лет и т.д.

Дифтерия

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии спустя 2-4 недели после снижения температуры и/или окончания обострения
  • при легких формах заболеваний прививки допускаются после исчезновения клинических симптомов
  • иммунизация лиц с аллергическими заболеваниями проводится на фоне базисной терапии
Постоянные:
  • повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины
  • прогрессирующие заболевания нервной системы
  • афебрильные судороги в анамнезе (на коклюшный компонент)
  • развитие на предшествующее введение комбинированных вакцин сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины - отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре)

Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации. Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.д.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Некоторые вакцины имеют возрастные ограничения: АКДС применяется до 3 лет 11 месяцев, 29 дней, АДС — до 6 лет 11 месяцев, 29 дней, аАКДС-ГепВ+Hib — с 6 месяцев не привитых ранее и т.д.

Полиомиелит

Временные:
  • острые заболевания (проводят через 2-4 недели после выздоровления)
  • хронические заболевания — (при наступлении ремиссии)
  • При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры
  • иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания курса терапии)
Постоянные:
Для ОПВ:
  • неврологические расстройства, на предыдущуе введение препарата
  • иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования
Для ИПВ:
  • аллергия на компонент вакцины (стрептомицину, неомицину и полимиксину В)
  • сильная поствакцинальная реакция на предшествующую дозу вакцины

При использовании ОПВ у детей с первичными иммунодефицитными состояниями возможно развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. Это редкое осложнение (в среднем 1 на 1 000 000 доз) может также возникнуть у непривитых, контактировавших с привитым ОПВ в течение 60 дней. В 2019 году в 5 субъектах РФ у непривитых детей (отказ от прививок) было зарегистрировано 5 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. На сегодняшний день первые 2 вакцинации проводятся ИПВ, что предотвращает развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита как при дальнейшем применении у этих людей ОПВ, так и при контакте с привитыми ОПВ.

Пневмококк

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии

Вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.

Постоянные:
  • возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины
  • повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину (Превенар 13) и/или вспомогательным веществам

Гемофильная инфекция типа b/ХИБ

Временные:
  • обострения хронических заболеваний (прививки проводят через 1 месяц после выздоровления)
  • легкие формы респираторных, кишечных и других инфекций, сопровождающиеся повышением температуры тела (прививки можно проводить после нормализации температуры)
Постоянные:
  • повышенная чувствительность к компонентам вакцины, включая столбнячный анатоксин
  • сильные аллергические реакции на предыдущее введение этого препарата

Гепатит В

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии. При наличии инфекционного заболевания в легкой форме иммунизация может быть проведена сразу после нормализации температуры тела.
Постоянные:
  • аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи
  • сильные аллергические реакции на предыдущее введение препарата

Гепатит А

Временные:
При плановой иммунизации:
  • острые заболевания (проводят через 2-4 недели после выздоровления).
  • хронические заболевания (при наступлении ремиссии), на фоне поддерживающего лечения
При эпидемиологической необходимости:
  • нетяжелые ОРВИ и острые кишечных инфекции (проводят сразу после нормализации температуры).
Постоянные:
  • противопоказания, указанные в инструкции к препарату
  • аллергия на компонент вакцины
  • сильные аллергические реакции,анафилактический шок, коллаптоидная реакция, судорожный синдром на предыдущее введение препарата,
  • Сильная поствакцинальная реакция (лихорадка > 40oС, отек, гиперемия и отек в месте инъекции >8 см) на предшествующую дозу вакцины

Ветряная оспа

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии,при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры
  • беременность или планируемая беременность в течение 1 месяца после вакцинации
  • период кормления грудью
  • эпизоды введения иммуноглобулинов и препаратов крови (в течение полугода до момента вакцинации)
Постоянные:
  • тяжелые иммунодефицитные состояния (кол-во лимфоцитов в крови меньше 1200/1 мл)
  • хирургические вмешательства
  • аллергия на неомицин или другие компоненты препарата
  • тяжелая реакция на предыдущее введение вакцины

После вакцинации от ветряной оспы следует избегать беременности в течение 3 месяцев.

Менингококковая инфекция

Временные:
  • при острых заболеваниях или обострении хронической патологии вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или в стадии ремиссии.
  • при нетяжелых острых респираторных вирусных инфекциях, острых кишечных заболеваниях, а также в очагах менингококковой инфекции прививку проводят сразу после нормализации температуры.
Постоянные:
  • гиперчувствительность к лактозе, аллергическая реакция на предыдущее введение менингококковой вакцины
  • сильная реакция (температура выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре) или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
  • злокачественные новообразования, болезни крови

Ротавирусная инфекция

Временные:
  • острые воспалительные процессы, сопровождающиеся высокой температурой (вакцинацию проводят после выздоровления или в стадии ремиссии).
  • острая форма диареи или рвоты (в этих случаях вакцинацию проводят на стадии ремиссии);

Инфекционное заболевание легкой степени тяжести не должно служить причиной отказа от вакцинации.

Постоянные:
  • Инвагинация кишечника в анамнезе;
  • врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта,
  • предрасполагающие к инвагинации кишечника; иммунодефицит,
  • наличие клинико-лабораторных симптомов иммунодефицитного состояния
  • повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины, введение вакцины в анамнезе.

Вакцина должна с осторожностью назначаться детям, находящимся в тесном контакте с людьми с иммунодефицитом (в т.ч. с онкологическими заболеваниями, иммунокомпрометированными или людьми, получающими иммуносупрессивную терапию).

В связи с недостаточностью клинических данных не рекомендуется назначение вакцины при бессимптомной ВИЧ-инфекции.

У детей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом были отмечены случаи гастроэнтерита, вызванного штаммами ротавируса, входящими в вакцину.

При решении о вакцинации ребенка с тяжелой степенью недоношенности (беременность <28 недель, но не менее 25 недель), особенно имеющего в анамнезе незрелость органов дыхания, необходимо учитывать тот факт, что польза иммунизации против ротавирусной инфекции у данной группы пациентов высока, и не следует ни отказываться от вакцинации, ни переносить ее сроки. Однако учитывая потенциальный риск апноэ, проведение первой вакцинации недоношенного младенца предпочтительно делать в условиях стационара с возможностью врачебного наблюдения за состоянием такого пациента в течение 48-72 ч.

Вирус папилломы человека (РШМ)

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии
Постоянные:
  • аллергия на любой компонент вакцины
  • сильные аллергические реакции на предыдущее введение этого препарата

Церварикс следует с осторожностью применять при тромбоцитопении или нарушениях свертывающей системы крови, поскольку во время внутримышечного введения возможно возникновение кровотечений.

Нарушение свертываемости крови вследствие гемофилии, тромбоцитопении или на фоне приема антикоагулянтов являются относительным противопоказанием к внутримышечному введению вакцины Гардасил, если только потенциальные преимущества вакцинации не превышают в значительной мере сопряженные с ней риски. Если выбор сделан в пользу вакцинации, необходимо принять меры по снижению риска образования постинъекционной гематомы.

Грипп сезонный

Временные:
  • острые заболевания или обострение хронической патологии

Вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры.

Постоянные:
  • гиперчувствительность к куриному белку или другому компоненту вакцины
  • сильные аллергические реакции на предыдущее введение препарата

COVID-19

Временные:
  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры
  • беременность и период грудного вскармливания
  • возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности)
Постоянные:
  • гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты
  • тяжелые аллергические реакции в анамнезе
для введения компонента II
  • тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 oC и т.д.) на введение компонента I вакцины