Детей с ослабленным здоровьем необходимо защищать от инфекций

30.05.2016

Вопрос безопасности использования вакцин остается одним из самых злободневных как для родителей, стоящих перед выбором, прививать или не прививать ребенка. С одной стороны, идет постоянное и последовательное расширение национальных программ иммунизации во всем мире, с другой стороны, активизируется антивакцинальное лобби, стремящееся вернуть общество в довакцинальную эпоху вопреки здравому смыслу. Особенную тревогу родителей вызывает вакцинация детей с отклонениями в состоянии здоровья. Как правильно их прививать? Как такие дети переносят прививки? Что делать, если нарушен график вакцинации? Об этом рассказывает Наталья Ткаченко, заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, врач-педиатр высшей категории.

- Насколько часто сегодня родители отказываются от прививок для детей?

- На самом деле, как показывает опыт нашего отделения, здравый смысл побеждает и количество тех, кто отказывается от вакцинации по убеждениям не так велико. В списке причин отказа от вакцинации на первом месте – отвод по медицинским показаниям: аллергические реакции, болезни центральной нервной системы, болезни обмена и наследственные заболевания, рецидив респираторных вирусных инфекций, врожденные пороки развития и т.п.. Замечу, что большинство этих противопоказаний является временными отводами, т.е. они не являются абсолютными противопоказаниями к вакцинации, и тогда меняется лишь график проведения прививок. Но, к сожалению, нарушения прививочного графика иногда возникают не только по объективным причинам, но и из-за предубеждений родителей, которые спохватываются только в тому времени, когда необходимо отдавать ребенка в детское дошкольное учреждение. Иногда это случается по вине медицинского персонала: некоторые педиатры перестраховываются, и постоянно переносят сроки прививок, особенно, если у ребенка ослабленно здоровье, но тем самым они в результате своей нерешительности ставят здоровье ребенка под еще большую угрозу встречи с реальной инфекцией.

– Как же правильно вакцинировать детей, у которых есть отклонения в состоянии здоровья?

– Точно так же, как и абсолютно здоровых детей. У таких детей может смещаться момент начала вакцинации, но вакцинировать их надо по той же схеме, что и здоровых - той, что предложена Национальным календарем прививок. В нашем отделении, специализирующемся на вакцинации детей с осложнениями в здоровье, мы чаще всего наблюдаем пациентов с перинатальным поражением центральной нервной системы, а также аллергическими заболеваниями, включая бронхиальную астму– это достаточно типичные патологии, и такие дети вакцинацию переносят хорошо .

Также к нам обращаются родители детей с редкими патологиями - это дети с различными наследственными заболеваниями крови, кожи, включая такие тяжелые состояния, как буллёзный эпидермолиз, ихтиоз, генерализованный мастоцитоз; это дети с болезнями накопления – мукополисахаридозом 1 и 2 типа, болезнями обмена - это очень «тяжелые» дети. Но ухудшения состояния по основному заболеванию после вакцинации не было выявлено ни у одного из них. При этом дети были привиты различными вакцинами, в том числе и комбинированными, которые содержали компоненты против нескольких заболеваний: полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, а также живыми вакцинами. В 2015 году через наше отделение иммунопрофилактики прошло 47 таких детей и из них 24 ребенка были вакцинированы пятивалентной вакциной против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и гемофильной инфекции, лишь у 12,5% наблюдалось повышение температуры в первые три дня после вакцинации, что относится к классическим нежелательным явлениям после вакцинации и не было выявлено никаких различий в динамике поствакцинального процесса по сравнению со здоровыми детьми. Что касается вакцинации против кори, краснухи, паротита – у 15% детей с ослабленным здоровьем в отстроченное время после вакцинации, т.е. на 5-ые и 10-ые сутки наблюдалось появление сыпи, примерно у половины из этих детей отмечалось повышение температуры, что также относится к обычным реакциям. По другим вакцинам никаких поствакцинальных реакций у этих детей отмечено не было.

– А каких правил следует придерживаться при вакцинации недоношенных детей?

Сегодняшняя медицина шагнула далеко вперед, и огромное количество недоношенных детей, которых раньше было невозможно спасти, сейчас выживают. И эти дети так же нуждаются в защите от инфекции, как и доношенные дети. По-человечески, понятны опасения родителей, которые тревожатся за здоровье недоношенного ребенка и по этой причине откладывают вакцинацию. Самые частые аргументы против вакцинации недоношенных, которые мы слышим от родителей, и к сожалению, от некоторых педиатров, сводятся к том, что у недоношенных детей морфофункциональная незрелость, сниженные адаптивные возможности и ранее начало вакцинации в соответствии со сроками Нацкалендаря – это слишком большая нагрузка на организм недоношенного. Но это не соответствует действительности. Когда ребенок находится в утробе матери в стерильных условиях, то после того, как он родился, миллиарды микроорганизмов атакуют его организм и эта антигенная нагрузка намного превышает антигенную нагрузку при проведении профилактических прививок.

Нередко педиатры откладывают вакцинацию недоношенных детей, мотивируя это тем, что маленький ребенок не социализирован, у него небольшое количество контактов, и небольшой риск заразиться теми инфекциями, против которых делают прививки - это тоже неверно. Возможность контакта с инфекционными болезнями есть всегда, порой мы даже не знаем, где с ними доведется столкнуться. А банальный коклюш для ребенка первого года жизни может быть смертельно опасным, он может вызвать остановку дыхания. Наиболее тяжелые инвазивные формы пневмококковой инфекции тоже отмечаются у детей первого года жизни. И это справедливо для многих и многих инфекционных болезней – поэтому защита от них должна включаться как можно раньше.

Я не буду утверждать, что вакцинация недоношенных детей – это простое мероприятие. Огромное количество таких детей имеет выраженные патологии и со стороны центральной нервной системы, и со стороны бронхолегочной системы, вплоть до инвалидизирующих состояний, и тем не менее вакцинация этих детей на первом году жизни успешно проводится. По данным нашего исследования, показатели переносимости комбинированных коклюшно-дифтерийных столбнячных вакцин у доношенных и недоношенных детей практически идентичны.

- Некоторые родители задают вопросы по поводу безопасности комбинированных вакцин.

Я заметила, что сегодня стала модной тема вакцинации по индивидуальному графику и раздельная вакцинация – родители простят составить ребенку индивидуальный график, чтобы провести отдельно вакцинацию против полиомиелита, отдельно против коклюша, дифтерии, столбняка, пневмококковой инфекции и т.д. Но, на самом деле, нет никаких объективных причин для разделения прививок. Вакцинация комбинированными вакцинами не создает дополнительной нагрузки на организм ребенка. Даже антигенная нагрузка АКДС-вакцины, которая вызывает наибольшее беспокойство у родителей (она имеет антигенную нагрузку в несколько раз больше, чем у бесклеточной вакцины, используемой во многих странах Европы), но даже она не представляет опасность для жизни и здоровья ребенка. Создавать свою бесклеточную вакцину в России, конечно нужно, но при этом бояться АКДС родителям не стоит.

- Если все-таки график вакцинации нарушен, например, по каким-то причинам ребенка не привили против туберкулеза в роддоме, имеет ли смысл делать прививку, в 2 или 3 года, если ребенок практически здоров?

– Я считаю, что прививка против туберкулеза необходима в нашей стране. У нас в стране много больных и уследить, где ребенок может контактировать с больным туберкулезом достаточно сложно. В нашей практике был случай, когда мама, отказалась делать прививку против туберкулеза своему пятому ребенку, начитавшись информации о том, что это вредно, другие четверо ее более старших детей были привиты. В итоге, ребенок поступил к нам с пневмонией и у него был выявлен туберкулез, а четверо вакцинированных детей из этой семьи оказались здоровыми. В случаях же нарушения графика важно понимать, что иммунитет к соответствующим инфекциям у ребенка не сформировался в достаточной степени и вакцинацию нужно продолжить, несмотря на нарушение сроков.

– А могут ли те, кто отказывается от прививок своим детям сегодня представлять реальную угрозу для общества?

– Те родители, которые отказываются прививать своих детей, все время балансируют на грани здоровья и нездоровья, рискуя жизнью своих детей, поскольку любая встреча с инфекцией может представлять смертельную опасность для ребенка. К тому же дети, чьи родители отказываются от прививок, являются эпидемиологически опасными для детей и взрослых, которые не привиты по медицинским противопоказаниям. Поэтому я считаю правильным предложения о введении ответственности за отказ от вакцинации против определенных инфекций. Например, в Австралии, в случае если непривитый ребенок заболевает недугом, прививки от которого входят в Национальный Календарь страны, родители не получают возмещение расходов на лечение и оплату больничного листа по страховке – таким образом, оплата медицинской помощи полностью ложатся на плечи родителей.

Мнения

Анна Ремиш

Научный журналист, главный редактор журнала Mommy's Mag, приглашенный автор в "Биомолекула" и "Мел".

9 мифов о ковиде от профессора Воробьева. Что не так с его утверждениями?

Сын министра, доктор медицинских наук, профессор, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов и по совместительству руководитель клиники «ответственного самолечения» Павел Андреевич Воробьев уверенно заявляет, что после «Спутника V» люди заболевают «новой болезнью», которую «синтезировали в лаборатории» и ставит себе в плюс «провал массовой вакцинации». Мы разобрали цитаты известного отрицателя пандемии COVID-19

Брико Николай Иванович

Президент НАСКИ, Главный внештатный специалист - эпидемиолог МЗ РФ, академик РАН, д.м.н, профессор

Ситуация с коронавирусом в России довольно непроста

Коронавирусы подвержены изменению, мутациям. Есть множество причинных факторов, которые вызывают определенную мутацию, и мы видим целый ряд новых вариантов возбудителя — британский, южноафриканский, вьетнамский и другие. Данные, которыми мы сейчас располагаем, говорят о том, что вакцины, по крайней мере отечественные, защищают от новых, измененных вариантов коронавируса.

Что будет дальше — сложно сказать, поскольку мы еще очень мало знаем об этой инфекции. Несомненно, будут продолжать появляться новые варианты возбудителя. Как и при гриппе, ситуацию нужно отслеживать и мониторировать, чтобы это учитывалось при разработке и модификации вакцин. Но пока мы с ясностью можем говорить о том, что все отечественные вакцины позволяют защищать от новых вариантов, потому что мутации возбудителя не касаются серьезного изменения генома, а носят лишь поверхностный характер.

Сергеев Александр Николаевич

Заместитель директора Центра разработки и внедрения компании «Микроген», доктор медицинских наук, профессор

Иммунизация поможет в борьбе с антибиотикорезистентностью патогенных микроорганизмов

Вакцинация может снизить распространённость антибиотикорезистентных микроорганизмов. В частности, использование вакцин помогает предотвратить возникновение некоторых бактериальных инфекций, и таким образом свести к минимуму необходимость применения антибиотиков и замедлить нарастание резистентности среди возбудителей заболевания. По словам экспертов ВОЗ, если бы все дети были привиты от инфекции, вызываемой Streptococcuspneumoniae (возбудитель инфекции легких, приводящий к пневмонии, а также инфекции среднего уха), можно было бы не применять при лечении этого заболевания лишние 11 миллионов суточных доз антибиотиков ежегодно.

Катлинский Антон Викентьевич

доктор биологических наук, профессор, советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех

Россия не может стоять в очереди за вакцинами

Пандемия новой коронавирусной инфекции показала, какой силы и как стремительно могут наносить удары инфекционные заболевания по глобальной экономике и демографии. Некоторые эксперты полагают, что сила воздействия на экономику может быть сопоставима с рецессией времен Великой депрессии 20-х гг. Другие не верят в такой исход, считая, что отскок последует быстро и просевшие отрасли начнут вскоре восстанавливаться. Однако, сегодня уже никто не сомневается, что новые пандемии инфекционных заболеваний– это не туманная перспектива, а реальная угроза и неизбежность обозримого будущего.Вопрос сейчас не в том, будет ли новая пандемия. Вопрос – когда она будет?

Редактор сайта

Обращение профессоров И. В. Фельдблюм и Н. И. Брико — видение основных направлений развития вакцинопрофилактики

Современная концепция развития вакцинопрофилактики в Российской Федерации

Заметно расширились в современных условиях задачи вакцинопрофилактики – это не только снижение заболеваемости, смертности, но и обеспечение активного долголетия. Возведение вакцинопрофилактики в ранг государственной политики позволяют рассматривать ее как инструмент реализации демографической политики нашей страны и обеспечения биологической безопасности. Большие надежды возлагают на вакцинопрофилактику и в борьбе с антибиотикорезистентностью. Все это происходит на фоне активизации антипрививочного движения, снижения приверженности населения к вакцинопрофилактике и появления ряда стратегических программ ВОЗ по иммунизации.

Брико Николай Иванович

Президент НАСКИ, Главный внештатный специалист - эпидемиолог МЗ РФ, академик РАН, д.м.н, профессор

Вакцины стали жертвой своей успешности

Делать прививку или нет? Этот вопрос в последнее время приобрел почти глобальное значение, хотя сами мамы и папы были в свое время привиты в обязательном порядке и в соответствии с графиком иммунизации. С тех пор вакцины постоянно совершенствовались, но парадокс в том, что многие, избавившись от страха перед инфекциями, обрели страх перед вакцинами, которые так эффективно действовали против этих инфекций. Предотвращение распространения инфекций с помощью иммунизации, без сомнения, является одним из величайших достижений человечества в области медицины. В 1999 году Центр по контролю над заболеваемостью (CDC) США опубликовал список 10 величайших достижений здравоохранения XX века. Первым в этом списке значится иммунопрофилактика.