Николай Брико, академик РАН, главный эпидемиолог Минздрава России, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова — о том, как происходит заражение клещевым энцефалитом, какие территории наиболее опасны, что делать, чтобы минимизировать риск укуса клеща и в случае, если это все-таки произошло.
Сибирь наиболее опасна
Клещи могут быть хранителем и переносчиком более 10 инфекций, иногда нескольких одновременно. Наиболее часто на территории России встречаются: клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), иксодовый клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека, клещевой риккетсиоз или клещевой сыпной тиф.
По данным Роспотребнадзора, в 2012 году от укусов клещей пострадали 510,3 тыс. чел., в 2015 году – 542,5 тыс. чел. Заболело в 2014 году клещевым энцефалитом 1984 человек, в 2015 году – 2308 чел. Боррелиозом — 5365 и 7359 чел. соответственно.
Это природно-очаговые инфекции. Их источники — животные (дикие, синантропные, сельскохозяйственные, домашние) и человек. Главные переносчики — иксодовые клещи различных видов, установлена зараженность 16 видов иксодовых клещей, имеющих эпидемиологическое значение.
Человек заражается в результате нападения нимфы или самки клеща в природном очаге. Возбудитель болезни, арбовирус, передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной. Основной путь заражения людей — более 80% всех случаев заболевания в России-трансмиссивный. Алиментарный путь заражения, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов. В нем вирус может находиться в период массового нападения клещей и на этот путь приходится около 20% заболевших КВЭ (в разных областях страны этот показатель колеблется в широких пределах. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту молоко необходимо употреблять только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.
Заражение может произойти при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках, при заносе клещей собаками, кошками или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. Возможен контактный путь заражения — при его удалении он раздавливается и вирус проникает через поврежденную кожу или попадает на слизистую оболочку глаз.
Характер распределения по территориям страны остается неравномерным. На Сибирский ФО приходится более 80% всех зарегистрированных заболеваний в стране. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ. Но распространенность боррелиоза довольно высока в этих регионах.
Без возрастных ограничений
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередачи, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах и лесопарках, на садово-огородных участках. Чаще заболевают охотники, жители сельской местности, лица, часто посещающие лес, тайгу, В структуре заболевших доля городских жителей постоянно растет.
К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Для КВЭ характерна весенне-летняя сезонность. Но на ряде территорий возможна вторая волна заболеваемости, которая приходится на август–сентябрь, в отдельные годы может отмечается в октябре–ноябре. Сезонность определяется периодом активности переносчиков, природно-географических условий, а также от вида клеща. Продолжительность сезона заражения составляет несколько месяцев: первые нападения клещей отмечены в апреле последние в октябре. Наибольшая активность клещей в течение суток отмечается в 9 ч утра и в 8 ч вечера.
Как защититься
Клещевой энцефалит начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 С, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отделов спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище. Осложнения нередки, связаны с поражением центральной и периферической нервной системы.
На сегодняшний день единственной из инфекций, переносимых клещами, в отношении которой существуют средства специфической профилактики, остается КВЭ. Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки). Серопрофилактика непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО.
Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты. В ряде регионов страны в результате недостаточного внимания к вопросам очистки населенных пунктов, недостаточных объемов дератизационных мероприятий и противоклещевых обработок расширяется ареал территорий природных очагов, активно восстанавливается численность и зараженность переносчиков. В сложившейся ситуации особое значение приобретают такие меры неспецифической профилактики, как использование средств индивидуальной защиты населением, проживающим на территориях, эндемичных по инфекциям, переносимым клещам.
Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.
Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду. Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.
В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против КВЭ. Прививку можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача. Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за две недели до выезда в неблагополучную территорию.
Если клещ все-таки укусил
Что делать и куда обращаться, если вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и были укушены?
Непривитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям. Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте.
При подозрении на боррелиоз в качестве профилактики назначают антибиотики.
Снимать клеща следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Источник данных: РИА АМИ
