18.03.2016
Ротавирусная инфекция (РВИ) на сегодняшний день остается причиной около 80% острых кишечных расстройств у детей и, по оценке Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от ротавирусного гастроэнтерита умирает около полумиллиона детей всем мире. К двухлетнему возрасту ее переносит практически каждый ребенок. По обобщенным данным, полученным из 35 стран с разным уровнем экономического развития, около 40% госпитализаций по поводу диареи у детей в возрасте до 5 лет связаны с РВИ.
В настоящее время ротавирусную инфекцию можно отнести к эпидемически неуправляемым заболеваниям в связи с ее широкой распространенностью и разнообразием путей инфицирования. Это требует срочного решения вопроса о вакцинопрофилактике. Напомним, что сегодня прививка от ротавирусной инфекции не входит в основную часть Национального календаря прививок и проводится по эпидемическим показаниям, таким образом, она включена лишь в некоторые региональные календари прививок.
Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Департамента здравоохранения г. Москвы, Людмила Мазанкова отмечает:
«Опасность состоит в том, что дети раннего возраста болеют ротавирусной инфекцией в тяжёлой форме. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть ребёнка. При этом ротавирусная инфекция отличается не только тяжелой симптоматикой, которая проявляется в быстром обезвоживании организма ребенка, но может привести и к тяжелым осложнениям, таким как поражения ЦНС, поражения миокарда, поражение желчных путей и пр.
Педиатров также беспокоит, что возрастает тяжесть данного заболевания. Сегодня регистрируется около 40% тяжелых форм. И чем слабее иммунитет у ребенка, тем тяжелее формы, которые принимает болезнь.
При этом за один год ребенок может переболеть РВИ несколько раз, так как никакой иммунной защиты против этой болезни у переболевших детей не формируется. «Повторные заболевания обычно менее тяжелые. Но дебюты у детей первого года жизни протекают очень тяжело. И снижение иммунитета, которое способствует повторным случаям болезни и развитию постинфекционных осложнений – это очень большая проблема. Мы, врачи, наблюдаем эту инфекцию у детей не только с тяжелыми проявлениями обезвоживания, но и с метаболическими нарушениями, а симптомами поражения ЦНС. Нередко дети поступают к нам с очень тяжелыми проявлениями гипогликемии. Спасение от ротавирусной инфекции есть – это вакцинация. И она должна быть включена в Национальный календарь».
«Москва одним из первых регионов начала осуществлять программу бесплатной вакцинации детей раннего возраста, уже привито более 6000 детей и планируется дальнейшее расширение программы с охватом большего количества детей», – отметила Людмила Мазанкова.
Как отмечают эксперты, сегодня уже есть весьма существенные подвижки в профилактике ротавирусной инфекции во всей стране. В частности, очень важным моментом стало создание крайне необходимого документа – «Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей», который формулирует основные требования и показания к профилактике инфекции.
На территории Российской Федерации для профилактики РВИ зарегистрирована пентавалентная вакцина. Вакцина предназначена только для перорального приема и вводится тремя дозами. «По схеме которая применяется для этой вакцины, первая доза вводится в возрасте от 6 до 12 недель, что обеспечивает максимальную безопасность пациента, – объясняет Елена Вишнева,заместитель директора Научно-исследовательского института педиатрии ФГБУ Научный центр здоровья детей, – все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 6 месяцев, а в случае нарушения графика 3-я доза должна быть введена до возраста 32 недель жизни. Таким образом оптимальная схема такова: первая доза вводится в возрасте 2 месяцев, например, одновременно с пневмококковой вакциной. А вторая и третья дозы в 3 и 4,5 месяца. Ротавирусные вакцины могут вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами кроме вакцины БЦЖ. Одновременное введение нескольких вакцин не влияет на выработку иммунного ответа. При необходимости одновременного введения с оральной полиомиелитной вакциной рекомендуется первоначально дать ребенку одну оральную вакцину, затем провести необходимые инъекции и далее закапать вторую оральную вакцину».
Вакцина хорошо переносится. Ее безопасность была продемонстрирована в ходе клинического наблюдения и одного из крупнейших исследований эффективности и безопасности The Rotavirus Efficacy and Safety Trial - REST. На основании исследования, включавшего 68 038 детей, наблюдение за которыми происходило также в течение 42 дней после выполненной прививки, были оценены риски нежелательных явлений:
- лихорадка выше 38 С наблюдалась у 21% привитых детей
- диарея - у 18%
- рвота - у 10%
Все эти осложнения были временными и проходили самостоятельно.
Конечно, как и в случае с другими вакцинами, существуют противопоказания к ее применению. Основными противопоказаниями для вакцинации против ротавирусной инфекции являются:
- тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу,
- иммунодефицитные состояния,
- инвагинация кишечника в анамнезе,
- врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта.
- кроме того, противопоказаниями являются установленные генетически обусловленная непереносимость фруктозы и нарушение всасывания глюкозо-галактозного комплекса.
- также важно помнить, что при острой диарее и рвоте вакцинация не проводится, необходимо дождаться ремиссии заболевания.
Недоношенные дети вакцинируются так же, как и другими вакцинами календаря прививок, в соответствии с календарным возрастом. В тех случаях, когда прививка глубоко недоношенным детям в возрасте 2 месяцев проводится впервые и ранее никакие прививки не проводились, учитывая потенциальный риск апноэ у таких детей, вакцинацию предпочтительно проводить в условиях стационара с возможностью врачебного наблюдения в течение 48-72 ч.
Дети с внутриутробными инфекциями вакцинируются вне острого состояния, при использовании в терапии таких детей иммуноглобулинов для внутривенного введения, при этом необходимо соблюдение интервала 42 дня (1,5 мес.) перед проведением прививки.
Дети с подтвержденной ВИЧ-инфекцией при отсутствии признаков иммунодефицита, могут также получать вакцинацию на общих основаниях. Противопоказанием к вакцинации является наличие клинико-лабораторных симптомов иммунодефицитного состояния. «Однако на сегодня результатов наблюдения пациентов с подтвержденной ВИЧ-инфекцией и вакцинации таких пациентов при отсутствии признаков иммунодефицита было немного. Дальнейшие исследования и наблюдения позволят нам сформулировать более четкую рекомендацию для данной группы детей», – говорит Елена Вишнева.
Надо сказать, что применение этой вакцины в других странах хорошо себя зарекомендовала. Например, в странах Европы вакцинация против РВИ снижала частоту тяжелых форм РВГЭ на 81- 100%, РВГЭ любой тяжести – на 68-87%.
И российские педиатры полагают, что в ближайшем будущем эта вакцина появится и в отечественном Национальном календаре прививок. И очень надеются, что будет возможно добиться максимального охвата этой программы. Поскольку только универсальная массовая иммунизация сможет привести к контролю заболеваемости ротавирусной инфекцией в обществе.
