Контроль над ротавирусом возможен

18.03.2016

Ротавирусная инфекция (РВИ) на сегодняшний день остается причиной около 80% острых кишечных расстройств у детей и, по оценке Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от ротавирусного гастроэнтерита умирает около полумиллиона детей всем мире. К двухлетнему возрасту ее переносит практически каждый ребенок. По обобщенным данным, полученным из 35 стран с разным уровнем экономического развития, около 40% госпитализаций по поводу диареи у детей в возрасте до 5 лет связаны с РВИ.

В настоящее время ротавирусную инфекцию можно отнести к эпидемически неуправляемым заболеваниям в связи с ее широкой распространенностью и разнообразием путей инфицирования. Это требует срочного решения вопроса о вакцинопрофилактике. Напомним, что сегодня прививка от ротавирусной инфекции не входит в основную часть Национального календаря прививок и проводится по эпидемическим показаниям, таким образом, она включена лишь в некоторые региональные календари прививок.

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Департамента здравоохранения г. Москвы, Людмила Мазанкова отмечает:

«Опасность состоит в том, что дети раннего возраста болеют ротавирусной инфекцией в тяжёлой форме. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть ребёнка. При этом ротавирусная инфекция отличается не только тяжелой симптоматикой, которая проявляется в быстром обезвоживании организма ребенка, но может привести и к тяжелым осложнениям, таким как поражения ЦНС, поражения миокарда, поражение желчных путей и пр.

Педиатров также беспокоит, что возрастает тяжесть данного заболевания. Сегодня регистрируется около 40% тяжелых форм. И чем слабее иммунитет у ребенка, тем тяжелее формы, которые принимает болезнь.

При этом за один год ребенок может переболеть РВИ несколько раз, так как никакой иммунной защиты против этой болезни у переболевших детей не формируется. «Повторные заболевания обычно менее тяжелые. Но дебюты у детей первого года жизни протекают очень тяжело. И снижение иммунитета, которое способствует повторным случаям болезни и развитию постинфекционных осложнений – это очень большая проблема. Мы, врачи, наблюдаем эту инфекцию у детей не только с тяжелыми проявлениями обезвоживания, но и с метаболическими нарушениями, а симптомами поражения ЦНС. Нередко дети поступают к нам с очень тяжелыми проявлениями гипогликемии. Спасение от ротавирусной инфекции есть – это вакцинация. И она должна быть включена в Национальный календарь».

«Москва одним из первых регионов начала осуществлять программу бесплатной вакцинации детей раннего возраста, уже привито более 6000 детей и планируется дальнейшее расширение программы с охватом большего количества детей», – отметила Людмила Мазанкова.

Как отмечают эксперты, сегодня уже есть весьма существенные подвижки в профилактике ротавирусной инфекции во всей стране. В частности, очень важным моментом стало создание крайне необходимого документа – «Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей», который формулирует основные требования и показания к профилактике инфекции.

На территории Российской Федерации для профилактики РВИ зарегистрирована пентавалентная вакцина. Вакцина предназначена только для перорального приема и вводится тремя дозами. «По схеме которая применяется для этой вакцины, первая доза вводится в возрасте от 6 до 12 недель, что обеспечивает максимальную безопасность пациента, – объясняет Елена Вишнева,заместитель директора Научно-исследовательского института педиатрии ФГБУ Научный центр здоровья детей, все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 6 месяцев, а в случае нарушения графика 3-я доза должна быть введена до возраста 32 недель жизни. Таким образом оптимальная схема такова: первая доза вводится в возрасте 2 месяцев, например, одновременно с пневмококковой вакциной. А вторая и третья дозы в 3 и 4,5 месяца. Ротавирусные вакцины могут вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами кроме вакцины БЦЖ. Одновременное введение нескольких вакцин не влияет на выработку иммунного ответа. При необходимости одновременного введения с оральной полиомиелитной вакциной рекомендуется первоначально дать ребенку одну оральную вакцину, затем провести необходимые инъекции и далее закапать вторую оральную вакцину».

Вакцина хорошо переносится. Ее безопасность была продемонстрирована в ходе клинического наблюдения и одного из крупнейших исследований эффективности и безопасности The Rotavirus Efficacy and Safety Trial - REST. На основании исследования, включавшего 68 038 детей, наблюдение за которыми происходило также в течение 42 дней после выполненной прививки, были оценены риски нежелательных явлений:

  • лихорадка выше 38 С наблюдалась у 21% привитых детей
  • диарея - у 18%
  • рвота - у 10%

Все эти осложнения были временными и проходили самостоятельно.

Конечно, как и в случае с другими вакцинами, существуют противопоказания к ее применению. Основными противопоказаниями для вакцинации против ротавирусной инфекции являются:

  • тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу,
  • иммунодефицитные состояния,
  • инвагинация кишечника в анамнезе,
  • врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта.
  • кроме того, противопоказаниями являются установленные генетически обусловленная непереносимость фруктозы и нарушение всасывания глюкозо-галактозного комплекса.
  • также важно помнить, что при острой диарее и рвоте вакцинация не проводится, необходимо дождаться ремиссии заболевания.

Недоношенные дети вакцинируются так же, как и другими вакцинами календаря прививок, в соответствии с календарным возрастом. В тех случаях, когда прививка глубоко недоношенным детям в возрасте 2 месяцев проводится впервые и ранее никакие прививки не проводились, учитывая потенциальный риск апноэ у таких детей, вакцинацию предпочтительно проводить в условиях стационара с возможностью врачебного наблюдения в течение 48-72 ч.

Дети с внутриутробными инфекциями вакцинируются вне острого состояния, при использовании в терапии таких детей иммуноглобулинов для внутривенного введения, при этом необходимо соблюдение интервала 42 дня (1,5 мес.) перед проведением прививки.

Дети с подтвержденной ВИЧ-инфекцией при отсутствии признаков иммунодефицита, могут также получать вакцинацию на общих основаниях. Противопоказанием к вакцинации является наличие клинико-лабораторных симптомов иммунодефицитного состояния. «Однако на сегодня результатов наблюдения пациентов с подтвержденной ВИЧ-инфекцией и вакцинации таких пациентов при отсутствии признаков иммунодефицита было немного. Дальнейшие исследования и наблюдения позволят нам сформулировать более четкую рекомендацию для данной группы детей», – говорит Елена Вишнева.

Надо сказать, что применение этой вакцины в других странах хорошо себя зарекомендовала. Например, в странах Европы вакцинация против РВИ снижала частоту тяжелых форм РВГЭ на 81- 100%, РВГЭ любой тяжести – на 68-87%.

И российские педиатры полагают, что в ближайшем будущем эта вакцина появится и в отечественном Национальном календаре прививок. И очень надеются, что будет возможно добиться максимального охвата этой программы. Поскольку только универсальная массовая иммунизация сможет привести к контролю заболеваемости ротавирусной инфекцией в обществе.

Мнения

Анна Ремиш

Научный журналист, главный редактор журнала Mommy's Mag, приглашенный автор в "Биомолекула" и "Мел".

9 мифов о ковиде от профессора Воробьева. Что не так с его утверждениями?

Сын министра, доктор медицинских наук, профессор, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов и по совместительству руководитель клиники «ответственного самолечения» Павел Андреевич Воробьев уверенно заявляет, что после «Спутника V» люди заболевают «новой болезнью», которую «синтезировали в лаборатории» и ставит себе в плюс «провал массовой вакцинации». Мы разобрали цитаты известного отрицателя пандемии COVID-19

Брико Николай Иванович

Президент НАСКИ, Главный внештатный специалист - эпидемиолог МЗ РФ, академик РАН, д.м.н, профессор

Ситуация с коронавирусом в России довольно непроста

Коронавирусы подвержены изменению, мутациям. Есть множество причинных факторов, которые вызывают определенную мутацию, и мы видим целый ряд новых вариантов возбудителя — британский, южноафриканский, вьетнамский и другие. Данные, которыми мы сейчас располагаем, говорят о том, что вакцины, по крайней мере отечественные, защищают от новых, измененных вариантов коронавируса.

Что будет дальше — сложно сказать, поскольку мы еще очень мало знаем об этой инфекции. Несомненно, будут продолжать появляться новые варианты возбудителя. Как и при гриппе, ситуацию нужно отслеживать и мониторировать, чтобы это учитывалось при разработке и модификации вакцин. Но пока мы с ясностью можем говорить о том, что все отечественные вакцины позволяют защищать от новых вариантов, потому что мутации возбудителя не касаются серьезного изменения генома, а носят лишь поверхностный характер.

Сергеев Александр Николаевич

Заместитель директора Центра разработки и внедрения компании «Микроген», доктор медицинских наук, профессор

Иммунизация поможет в борьбе с антибиотикорезистентностью патогенных микроорганизмов

Вакцинация может снизить распространённость антибиотикорезистентных микроорганизмов. В частности, использование вакцин помогает предотвратить возникновение некоторых бактериальных инфекций, и таким образом свести к минимуму необходимость применения антибиотиков и замедлить нарастание резистентности среди возбудителей заболевания. По словам экспертов ВОЗ, если бы все дети были привиты от инфекции, вызываемой Streptococcuspneumoniae (возбудитель инфекции легких, приводящий к пневмонии, а также инфекции среднего уха), можно было бы не применять при лечении этого заболевания лишние 11 миллионов суточных доз антибиотиков ежегодно.

Катлинский Антон Викентьевич

доктор биологических наук, профессор, советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех

Россия не может стоять в очереди за вакцинами

Пандемия новой коронавирусной инфекции показала, какой силы и как стремительно могут наносить удары инфекционные заболевания по глобальной экономике и демографии. Некоторые эксперты полагают, что сила воздействия на экономику может быть сопоставима с рецессией времен Великой депрессии 20-х гг. Другие не верят в такой исход, считая, что отскок последует быстро и просевшие отрасли начнут вскоре восстанавливаться. Однако, сегодня уже никто не сомневается, что новые пандемии инфекционных заболеваний– это не туманная перспектива, а реальная угроза и неизбежность обозримого будущего.Вопрос сейчас не в том, будет ли новая пандемия. Вопрос – когда она будет?

Редактор сайта

Обращение профессоров И. В. Фельдблюм и Н. И. Брико — видение основных направлений развития вакцинопрофилактики

Современная концепция развития вакцинопрофилактики в Российской Федерации

Заметно расширились в современных условиях задачи вакцинопрофилактики – это не только снижение заболеваемости, смертности, но и обеспечение активного долголетия. Возведение вакцинопрофилактики в ранг государственной политики позволяют рассматривать ее как инструмент реализации демографической политики нашей страны и обеспечения биологической безопасности. Большие надежды возлагают на вакцинопрофилактику и в борьбе с антибиотикорезистентностью. Все это происходит на фоне активизации антипрививочного движения, снижения приверженности населения к вакцинопрофилактике и появления ряда стратегических программ ВОЗ по иммунизации.

Брико Николай Иванович

Президент НАСКИ, Главный внештатный специалист - эпидемиолог МЗ РФ, академик РАН, д.м.н, профессор

Вакцины стали жертвой своей успешности

Делать прививку или нет? Этот вопрос в последнее время приобрел почти глобальное значение, хотя сами мамы и папы были в свое время привиты в обязательном порядке и в соответствии с графиком иммунизации. С тех пор вакцины постоянно совершенствовались, но парадокс в том, что многие, избавившись от страха перед инфекциями, обрели страх перед вакцинами, которые так эффективно действовали против этих инфекций. Предотвращение распространения инфекций с помощью иммунизации, без сомнения, является одним из величайших достижений человечества в области медицины. В 1999 году Центр по контролю над заболеваемостью (CDC) США опубликовал список 10 величайших достижений здравоохранения XX века. Первым в этом списке значится иммунопрофилактика.