11.02.2016
Человечество борется с инфекционными болезнями с давних времен. Некоторые болезни отступают, а то и вовсе исчезают с лица планеты, как черная оспа, но появляются новые, да и к теми, которые известны уже давно, применяются новые, более совершенные методы борьбы. О новых подходах к лечению, диагностике и профилактике инфекционных заболеваний рассказал Юрий Лобзин, академик РАН, профессор, директор «Научно-исследовательский институт детских инфекций» (г. Санкт-Петербург).
– Какую роль инфекции занимают в современном мире?
Это очень серьезное бремя для человечества. Ежегодно в мире умирает 50 млн человек. 25% смертности связано с инфекционными и паразитарными заболеваниями, 35% с учетом роли инфекции в неинфекционных заболеваниях. В России ежегодно регистрируются от 30 и до 50 млн случаев инфекционных заболеваний.
– То есть заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний по-прежнему высока. А каковые тенденции и новые подходы к лечению этих заболеваний? Есть ли достижения?
Наука не стоит на месте. Существуют совершенно уникальные, высокотехнологичные методы, которые сегодня позволяют врачам побеждать те инфекционные заболевания и их последствия, которые ранее заканчивались летальными исходами. Широко используются метод сочетания медикаментозной терапии в сочетании с высокотехнологичными методами. Так, обращу внимание на совершенно уникальный новый метод лечения при течении одного из самых тяжелых инфекционных заболеваний – менингококковой инфекции у детей. Стандартная медикаментозная терапия при септическом шоке третьей степени не позволяет добиться выздоровления ребенка (100% летальность). Сочетание же медикаментозной терапии с такими высокотехнологичными методами, как гемодиафильтрация (метод очищения крови, в котором сочетаются гемодиализ и гемофильтрация) и сорбция для липополисахаридов дает возможность спасти жизни более, чем у 83% детей. За последний год нам удалось сохранить 13 жизней из 14 у детей с тяжелейшими последствиями менингококковой инфекции, которые по всем старым канонам должны были бы умереть.
Очень важной является терапия поражений периферической нервной системы, которые часто являются последствиями перенесенных инфекционных заболеваний. Одно из последних достижений в этой области – роботизированная механотерапия. Существуют современные приборы, которые построены на принципе обратной биологической связи и позволяют в три раза сократить восстановление функций нервной системы. Недавний пример, к нам в Институт из Крыма была доставлена девочка с синдромом с Гийена-Барре – это одно из самых тяжелых неврологических заболеваний, которое может возникать после перенесенной инфекции. У ребенка был тетрапарез – не работали ноги и руки, с помощью роботизированной механотерапии через 1, 5 месяца девочка была выписана, ушла из клиники на своих ногах и даже станцевала.
– Методы лечения инфекционных заболеваний совершенствуются, но медики говорят о том, что постоянно обнаруживаются новые заболевания, которые опасны для детей. Кроме того, не всегда удается определить этиологию уже существующих. Как меняется сегодня природа детских инфекций и появляются ли новые методы диагностики, как они влияют на борьбу с инфекциями?
Скорее можно говорить не только о появлении новых заболеваний, но о том, что становится меньше неизвестных. Двадцать и даже десять лет назад мы не представляли того разнообразия вирусов, которые могут вызывать наиболее распространенные респираторные и диарейные болезни у детей. В настоящее время мы являемся свидетелями технологической революции в диагностике инфекционных болезней. Совершенные двадцать – тридцать лет назад открытия в фундаментальных областях, наконец, приносят свои плоды для практической медицины. Прежде всего, речь идет о массовом внедрении в практику молекулярных методов диагностики. Расшифровка этиологии инфекционных болезней позволяет разрабатывать и реализовывать новые методы их профилактики и лечения.
– А если говорить о врожденных инфекциях, насколько эта проблема актуальна сейчас, и можно ли как-то снизить риск возникновения таких инфекций с помощью новых достижений?
Сегодня достигнуты определенные положительные результаты в направлении прогнозирования риска развития врожденных инфекций. В нашем Научно-исследовательском институте детских инфекций целый отдел занимается этой проблемой. Проведено несколько этапов серьезной научной работы, создана модель прогноза врожденных инфекций и выявлены ведущие факторы риска. Будущим родителям следует понимать, что врожденные инфекции легче предупредить или выявить на ранних этапах, чем бороться с ними тогда, когда уже ребенок родиться. Развития, как минимум, двух врожденных инфекций (краснухи и вирусного гепатита В) можно избежать вакцинацией, включенной в Национальный календарь. В отношении инфекций, вакцинация от которых сегодня не проводится (или является ограниченной), необходимо оценивать риск их развития ДО зачатия, а в ряде ситуаций – осуществлять лабораторный мониторинг и в ходе беременности.
Речь, прежде всего, идет о ВИЧ-инфекции. ВОЗ, Минздрав России ставят задачу: каждый житель должен знать свой ВИЧ-статус. Реализуемые в нашей стране программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку позволяют снизить риск этого заболевания с 50% до менее 2%. Однако, для полноценной профилактики необходимо знать ВИЧ-статус не только матери, но и отца.
К широко распространенным среди населения вирусам, способным передаваться плоду, и, соответственно, нуждающимся в контроле, относятся вирусы простого герпеса, цитомегаловирус. Современные методы исследований позволяют оценивать активность инфекции и разрабатывать методы коррекции ее течения.
Некоторые возбудители врожденных инфекций (токсоплазма, парвовирус) способны передаваться плоду только в острой стадии заболевания. Если эти инфекции есть у женщины ДО беременности – риск поражения плода отсутствует. Если их нет – необходим лабораторный мониторинг во время беременности.
К сожалению, информированность части акушеров-гинекологов (да и не только) о методах оценки риска врожденных инфекций и возможностях их коррекции остается недостаточной. В этой связи могу предложить коллегам принять участие в обучении по программам дополнительного профессионального образования на цикле «Врожденные инфекции: диагностика, лечение, профилактика», ежегодно проводимом кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России (подробная информация есть на сайте университета).
– Недаром говорят, что болезнь легче предотвратить, чем лечить. Если обратиться к профилактике инфекционных заболеваний, то какие изменения нужны в России в этой области, чтобы сделать профилактику более эффективной?
Современный подход к профилактике инфекционных заболеваний в России должен основываться на нескольких принципиальных аспектах. Я выделю 7 важнейших пунктов. Во-первых, необходима разработка и внедрение календарей прививок отдельно для детей, подростков, взрослых, лиц с факторами риска. Необходимо расширение Национального календаря прививок. Немаловажно и расширение возможностей вакцинации за счет региональных программ. Необходимо совершенствование мониторинга безопасности вакцинопрофилактики – внедрение международных подходов регистрации нежелательных явлений. Мы должны уделять внимание разработке новых вакцинных препаратов с локализацией производства вакцин в нашей стране. Крайне важно расширение источников финансирования вакцинации за счет средств ОМС. И последний, но не по значимости, пункт –формирование приверженности к вакцинации у медицинских работников и населения. К сожалению, в последние 10 лет медицинские отводы преобладают над отказами от прививок самих родителей. Необходимо активно бороться с такой пассивной и вредной позицией докторов, которые не понимают значения вакцинопрофилактики.
– Вы упомянули о необходимости расширения Национального календаря прививок, какие на ваш взгляд, изменения нужны в первую очередь и почему?
Если говорить о нейроинфекциях, то можно выделить 5 наиболее опасных заболеваний, подход к профилактике которых необходимо актуализировать. В частности, необходима вакцинация против гемофильной инфекции типа B всех детей первого и второго года жизни в рамках Национального календаря прививок. Важно внедрение нагоняющей иммунизации против пневмококковой инфекции для детей до 5 лет. Необходимо включение в календарь прививок от менингококковой инфекции. Также следует при вакцинации от полиомиелита переходить на использование инактивированной полиовакцины для третьей прививки и при ревакцинации. И, наконец, необходимо расширение плановой вакцинации от клещевого энцефалита в эндемичных районах. Введение этих мер позволит сократить бремя нейроинфекций. Сегодня та вакцинация против пневмококка, которая началась в 2014 году еще не влияет на показатели, эпидемиологический эффект страны, проводящие прививки детям, а их – 129 в мире, увидели через 3-5 лет, после внедрения прививок при уровне привитости детей 1-2 год в жизни минимум 80%. Массовая вакцинация против пневмококковой инфекции детей позволила снизить число рентгнологически подтвержденных пневмоний на 70%, число отитов до 15% и, что очень важно в настоящее время, привело к снижению использования антибиотиков. Введение третьей, а далее и последующих введений инактивированной поливакцины позволит предупредить вакциноассоциированные параличи – осложнения живой вакцин, а сегодня их регистрируется в разные года 3-6 случаев. Если говорить о редкой, но тяжелейшей менингококковой инфекции, то вакцинация позволяет предупредить инвалидизацию и смерть.
Что касается капельных инфекций, то крайне пристального внимания заслуживает коклюш. Действительно, когда-то были достигнуты потрясающие результаты по профилактике этого заболевания, но сегодня исследования показывают, что через 3-4 года уровень антител к коклюшу уже не достигает защитных значений. Совершенно необходимо ревакцинация в 6-7 лет и подросткам. Именно эта категория может быть основным источником для заражения детей младшей возрастной группы, которые еще не привиты от коклюша.
Что касается кишечных инфекций, то необходимо включить в Национальный календарь прививку от крайне опасной для детей ротавирусной инфекции и гепатита А.
– А каковы современные подходы к вакцинации пациентов с факторами риска – недоношенных, с иммунными нарушениями и хроническими заболеваниями?
По данным целого ряда исследований, вакцинация недоношенных детей так же безопасна и эффективна, как доношенных и должна проводится по календарю. То же самое касается определенных инфекций. Например, заболевание туберкулезом не является противопоказанием к проведению вакцинации. Более того, именно такие больные в первую очередь нуждаются в защите и вакцинации от самого широкого спектра других инфекционных болезней, поскольку их иммунитет ослаблен.
