Инфекции все сложнее лечить, потому что антибиотики свободно продаются в аптеках

«Долой антибиотики из меню!»

Ко Всемирному дню прав потребителей, который отмечается в середине марта и в этом году проходит под лозунгом «Долой антибиотики из меню!» (Antibiotics off the Menu), Роспотребнадзор обнародовал пугающие данные:

• сегодня в сельском хозяйстве используется вдвое больше антибиотиков, чем в медицине;
• растут масштабы нелегального применения таких препаратов для сохранности морепродуктов, фруктов и овощей;
• крупный и мелкий рогатый скот, свиней и птицу в России пичкают антибиотиками, которые запрещены для этих целей в странах ВТО и Евросоюза (нитрофураны, метронидазол и др.).

Чем все это чревато для человека? Специалисты Роспотребнадзора перечисляют опасные последствия бесконтрольного использования антибиотиков в сельском хозяйстве и, соответственно, их попадания к нам на стол:

1. возникает антибиотикорезистентность, то есть лекарства становятся бессильны перед возбудителями пищевых инфекций;
2. появляются микробы с повышенной агрессивностью;
3. у людей развиваются аллергии;
4. нарушается микрофлора кишечника.

По данным ведомства самое большое количество антибиотиков у нас сегодня обнаруживаются в молоке и молочных продуктах, а самое низкое — в продуктах детского питания.

Опасность таится в больницах

Насколько опасна сложившаяся ситуация и чего нам ждать в будущем от микробов, которые становятся все устойчивее к антибиотикам? Рассказать всю правду мы попросили всемирно известного ученого-микробиолога, профессора, директора Центра системной биомедицины и биотехнологий Сколтеха Константина Северинова.

Главная проблема, несущая угрозу жизни людей, возникла вовсе не из-за бесконтрольного применения антибиотиков в сельском хозяйстве, — сразу опровергает ученый. — Для человека опаснее всего внутрибольничные инфекции. Их возбудители — стафилококки, клебсиеллы, акинетобактеры и некоторые другие бактерии имеют множественную устойчивость к антибиотикам, которые — заметьте — никогда не использовались при выращивании рыбы и скота.

С внутрибольничными инфекциями, вызванными устойчивыми к антибиотикам бактериями, очень тяжело справиться. Главная причина их возникновения, безусловно, это бесконтрольное применение антибиотиков для лечения людей.

Вы имеете в виду самолечение или врачи назначают антибиотики слишком часто, не всегда оправданно?

Может быть и то, и другое. Для меня, например, крайне удивительно, что у нас антибиотики продаются без рецептов, и люди порой едят их едва ли не как витаминки. Врачей, наверное, винить трудно, они стремятся спасти пациентам жизнь. Но, по-хорошему, нужно грамотно, с умом использовать продуманные схемы ротации антибиотиков и принимать их определенным образом, обязательно проходя полный курс лечения — это резко снижает риск возникновения устойчивых микробов. И, конечно, нужно прекратить безрецептурную продажу антибиотиков.

Бактерии не будут нам мстить

И все же не только наш Роспотребнадзор, но и Всемирная организация здравоохранения встревожены, что антибиотиками слишком активно пичкают рыбу, птицу, свиней и коров. Это ведь не может не отразиться на человеке и окружающей среде?

Антибиотики в сельском хозяйстве используют не только для лечения животных — они дают привес (известно, что антибиотики способствуют повышению аппетита и стимулируют набор веса. — Авт.). Это уже экономика, прибыль, что заметно повышает заинтересованность производителей в использовании таких препаратов.

В результате количество антибиотиков, хоть и в достаточно низких концентрациях, в окружающей среде в целом повышается. Соответственно, повышается число бактерий, устойчивых к антибиотикам.

В итоге может появиться невиданный монстр, против которого все известные нам лекарства будут бессильны?

Абсолютно новых микробов — возбудителей инфекций не возникает. Бактерии все те же. Это классический случай дарвиновского естественного отбора. Всякий, кто не верит в эволюцию, может посмотреть на историю возникновения и распространения лекарственной устойчивости бактерий и убедиться, как прав был великий ученый. После введения антибиотиков в медицинскую практику у микробов произошел отбор по признаку устойчивости к этим препаратам, а не по признаку патогенности (способности вызывать болезни. — Авт.).

То есть бактерии не становятся какими-то особенно злыми и агрессивными, не пытаются отомстить людям, заражая и убивая их, а всего лишь стремятся выжить в новых условиях. А те, которые не приобрели устойчивости к антибиотикам, просто не выживают, прекращают свое существование. Все это для нас с вами, к сожалению, означает появление проблем при лечении самых обычных инфекций, которые еще совсем недавно казались побежденными.

Вечный поиск

Какой же выход?

Безусловно, не следует злоупотреблять использованием антибиотиков в сельском хозяйстве. И совершенно точно нельзя использовать одни и те же антибактериальные препараты в с/х и медицине. Ведь гены устойчивости к антибиотикам относятся к так называемым прыгающим генам. Они способны к горизонтальному переносу — то есть могут передаваться от одного вида бактерий к другому, распространяясь среди микробов, как лесной пожар. Поэтому в целом естественный отбор бактерий, устойчивых к антибиотикам, в сельскохозяйственной практике, это плохо. Повышается риск, что гены устойчивости могут передаться бактериям, заражающим людей. Но, подчеркиваю, опасность этого несопоставимо ниже, чем угроза от внутрибольничных патогенных штаммов, которые гораздо более устойчивы к антибиотикам, используемым в медицине. Эти штаммы «возникают», а на самом деле отбираются по закону эволюции, непосредственно в медицинских учреждениях, где годами используются антибиотики для лечения пациентов.

А вообще нужно исходить из того, что устойчивость будет возникать всегда. Антибиотики не были изобретены людьми — миллиарды лет бактерии производили их, чтобы ограничивать рост других микробов. При этом сами бактерии устойчивы к производимым ими антибиотикам, у них есть соответствующие гены. Так что человечеству придется постоянно искать новые антибиотики, чтобы выигрывать в эволюционной гонке с бактериями. А микробы всегда будут приобретать устойчивость.

По сути антибиотики — это вещества, которые выделяют микроорганизмы для общения друг с другом. «Представьте себе: в определенном объеме есть некоторое количество бактерий, и каждая выпускает наружу некое вещество, присутствие которого она и её собратья могут почувствовать, — поясняет Константин Северинов. — Если бактерий много, то концентрация этого вещества будет высокой и микробы «поймут», что здесь тесно, пищи на всех не хватит и прекратят расти. Вот эти вещества, дающие сигнал, что расти дальше нельзя, и есть антибиотики».

Всесильное лекарство это миф

Периодически появляются сенсационные сообщения, что открыт универсальный антибиотик.

Это глупость. Нужно смириться с тем, что никогда не появится антибиотик, который станет магической пулей и позволит победить всех бактерий. Антибиотики — природные вещества, и гены устойчивости к ним — это оборотная сторона существования антибиотиков. Они всегда «идут» рука об руку.

А насколько успевают за изменчивыми бактериями люди — ученые, ищущие новые антибиотики? Мы еще держим руку на пульсе или рискуем оказаться с инфекциями один на один, без работающих антибиотиков?

Справедливо считается, что «золотой век» антибиотиков был в 50 - 60 годах прошлого века. Тогда ученые открыли большое количество антибиотиков — хотя, конечно, бактерии «создали» и ввели их в практику намного раньше. С тех пор новых препаратов появилось немного. А количество устойчивых бактерий увеличилось. Мы, конечно, еще не дошли до состояния конца 19 - начала 20 века, когда люди умирали от чахотки, холеры и многих других бактериальных инфекций. Но количество и распространенность устойчивых бактерий растет, на это нельзя закрывать глаза.

Запасы в цветочном горшке

Бактерий огромное количество, значит и веществ — потенциальных антибиотиков - которые выделяют микробы «для выяснения отношений» друг с другом должно быть много.

На самом деле известных природных антибиотиков десятки тысяч. Открывать их не так уж сложно: среди микроорганизмов, обитающих в почве цветочного горшка на вашем подоконнике, наверняка найдутся такие, которые производят новые антибактериальные вещества. Но от этого до лекарства еще очень долгая дорога.

В чем основная сложность?

Трудностей полно. Нужно, чтобы антибактериальное вещество — прототип лекарства-антибиотика было стабильным, биодступным, не токсичным для человека, чтобы его можно было произвести в массовом масштабе и очистить. Не говоря уже о том, что есть масса регуляторных правил, бюрократических сложностей, испытаний — требований, которых не существовало в 50-х годах, когда были открыты первые антибиотики. При нынешних условиях многие из них просто не дошли бы до аптек.

Тем не менее ресурсы для поиска есть, так?

По сути запасы антибактериальных веществ неисчерпаемы, ведь разнообразие бактерий огромно. Но найти будущий блокбастер, субстанцию, которая станет действенным лекарством, это во многом вопрос везения — все равно, что выиграть в лотерее.

Повелитель бактерий

Констатин, говорят, в вашей лаборатории в Сколтехе и других институтах вы изучаете тайны бактерий, в том числе связанные с антибиотиками.

Это так. Главная загадка, которую мы пытаемся разгадать: как и почему бактерии решают производить какую-нибудь «гадость», чтобы навредить родственникам, а самим при этом остаться живыми.

То есть вы раскрываете секреты действия природных антибиотиков?

Да, нам интересно, какая химическая структура у антибактериальных веществ, как они убивают чувствительные клетки. И почему бактерии, которые производят антибиотики, устойчивы к ним. Ведь на самом деле источник генов устойчивости к антибиотикам — микробы, которые производят те или иные антибактериальные вещества. Выяснение всех нюансов происходящего поможет человечеству овладеть средствами контроля и быть во всеоружии перед самыми опасными инфекциями.