Вопросы вакцинопрофилактики на Конгрессе детских инфекционистов

В декабре в Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации (РАНХиГС) состоялся XIV Конгресс детских инфекционистов России, в котором приняли участие ведущие специалисты в области изучения инфекций. В числе организаторов форума были Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация педиатров инфекционистов, Департамент здравоохранения Москвы, Российская Академия медицинских наук, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Союз педиатров России.

Основные научные направления, представленные на конгрессе, касались таких многопрофильных проблем как трудные вопросы ведения инфекционных больных, новые подходы к лечению респираторных вирусных инфекций у детей, герпетических инфекций у детей, поражение печени инфекционной этимологии, ВИЧ и нейроинфекции, зооантропонозные инфекции, туберкулез, вирусные диареи, фаготерапия и фагопрофилактика, инфекционные заболевания у детей-мигрантов, инфекционные заболевания у соматических больных, иммунная терапия, инфекции, передающиеся половым путем и инфекции кожных покровов.

Сразу два симпозиума были посвящены иммунопрофилактике в России — ее сегодняшнему состоянию и перспективам на будущее. Первый из них поднимал вопросы оптимизации Национального календаря профилактических прививок, а второй — вакцинопрофилактики гриппа и иммунотерапии инфекционных заболеваний.

Российский Национальный календарь прививок появился, как только число выросло число вакцин. По мнению профессора, доктора медицинских наук, главного научного сотрудника Научного центра здоровья детей РАМН Владимира Кирилловича Таточенко, одно из главных различий при составлении такого календаря в России и других странах в том, что у нас эти функции взял на себя Минздрав, в том время как в других странах создаются специальные экспертные советы, которые занимаются изучением вопросов вакцинопрофилактики и дают рекомендации по применению тех или иных вакцин.

Но, несмотря на это, российский календарь эффективен и по многим составляющим совпадает с национальными календарями других развитых стран. Так, везде признанная необходимой вакцинация против гепатита В везде происходит примерно в одно и то же время с той или иной степенью модификации. Одна и та же схема во всем мира по кори, краснухе и паротите. Однако в России слишком большой перерыв между первой и второй прививкой — 6 лет, что создает определенные предпосылки для заражения привитых всего один раз детей за этот шестилетний период.

Что же касается вакцинации против дифтерии, коклюша и столбняка, то мы применяем цельноклеточную вакцину, в том время как большинство развитых стран перешли на бесклеточную, хотя споры о том, какая из них более эффективна, идут до сих пор. Но если на Западе уже введена вторая ревакцинация перед школой, а в США после вспышки коклюша у старших детей и взрослых даже третья, то в России пока этого нет, несмотря на то, что наблюдается циркуляция коклюшной палочки и рост числа заболевших.

Иначе обстоит дело с гриппом: здесь мы лидируем, именно в нашей стране эта прививка включена в календарь в отличие от большинства стран, где прививают в лучшем случае группы риска. Но, к сожалению, охват населения в России недостаточно велик, поскольку и педиатры, и родители относятся к этой спасительной прививке с необоснованным недоверием, сомневаясь в ее эффективности.

Кроме того, Россия совсем недавно успела вскочить в последний вагон и присоединилась к развитым странам, начав проводить вакцинацию против пневмококковых инфекций. Известно, что там, где уже внедрили эту вакцинацию, резко снизилась заболеваемость менингитом, бактериемией, бактериальной пневмонией от 25 до 40%.

Насколько эффективны и безопасны комбинированные вакцины? Об этом рассказала профессор, доктор медицинских наук Ольга Васильевна Шамшева. Комбинированная вакцина представляет собой ассоциированный препарат с разнородными антигенами. Несмотря на то, что существуют иммуногенные особенности и некоторые побочные действия, число таких вакцин постоянно растет — это непременное условие современного времени. Педиатры должны сделать все чтобы защитить ребенка от инфекций и повысить доверие родителей к вакцинации.

Самая известная – это вакцина АКДС, которая применялась в СССР, начиная с 1960-х годов. По мнению Шамшевой, входящая в состав АКДС в России цельноклеточная коклюшная вакцина, еще долго не найдет себе замены: у нее много преимуществ и, хоть и не очень длительный, но достаточно пролонгированный иммунный ответ.

Среди барьеров, которые возникают на пути конструирования комбинированных вакцин, — снижение иммуногенности, сокращение срока годности, сложность производства и другие. Существуют и технические ошибки, а также такие проблемы, как болевой синдром ребенка и отказ родителей одновременно вакцинировать от многих инфекционных заболеваний.

Но есть и преимущества комбинированных вакцин — меньше инъекций, меньше посещений поликлиники, сокращение временных затрат и повышение охвата вакцинацией, удобство доставки препарата и экономия средств. А в конечном итоге — оптимизация развития Национального календаря профилактических прививок.

Особенностям вакцинопрофилактики гриппа посвятил свой доклад профессор кафедры эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук Николай Иванович Брико. По его словам, последняя пандемия продемонстрировала, что мы практически не защищены от этой инфекции, в она очень быстро распространяется, в том числе межконтинентальным путем. Человечество уязвимо как со стороны многих инфекционных болезней, так и со стороны различных штаммов гриппа, которые активно изменяются.

«Появляются все новые и новые подтипы вируса и патологий, и будут новые находки. Мы должны быть готовы к этому. Опасность в том, что эти заболевания не адаптированы к организму человека, и потому сопровождаются высокой летальностью», — считает Николай Брико.

В России ежегодно регистрируется от 25 до 40 млн. заболеваний, причем если уровень заболеваемости особенно велик у детей раннего возраста, то смертность выше всего у лиц пожилого возраста. 80% летальных исходов от гриппа и его осложнений приходится на лиц старше 65 лет. Такая же тенденция характера на всех стран мира.

Если говорить о популяционном моменте, то наиболее эффективна в профилактике гриппа и осложнений, конечно, массовая вакцинация. Причем при увеличении охвата популяционный эффект выражен сильнее и ярче. Так, в семьях, где дети были вакцинированы, заболеваемость была на 42% ниже, чем в тех, где прививки сделаны не были. Даже при неполном соответствии вакцины штамму вакцинация обеспечивает эпидемиологический и клинический эффект.

И хотя действенность вакцинации у разных групп населения различается: более высокий и качественный иммунный ответ у молодых и здоровых людей. Но и для лиц пожилого возраста, и даже для пациентов с хроническими заболеваниями легких, генетическими заболеваниями вакцинация тоже перспективна.

Кого прививать в первую очередь? Эксперты согласны, что приоритет следует отдать группам риска, у которых заболеваемость часто сопровождается высоким процентом летальности.

О терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний у детей групп риска рассказала Татьяна Александровна Чеботарева, доктор медицинских наук, профессор, врач-педиатр, инфекционист. По ее словам, к таким детям надо проявлять специфический, персонифицированный подход, в том числе при вакцинации.

Она подробно остановилась на рекомендуемых для них при заболевании гриппом и ОРЗ препаратах, которые обеспечивают более усиленную терапию, необходимую для того, чтобы укоротить анамнез и облегчить течение болезни.

Своим уникальным опытом вакцинопрофилактики гриппа у другой группы риска – беременных женщин – поделился профессор, доктор медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог Михаил Петрович Костинов. Несмотря на то, что многие гинекологи считают беременность противопоказанием для вакцинации, на самом деле это наивысший приоритет на любой, даже поздней ее стадии.

Дело в том, трансплацентарный поствакциональный эффект является важным фактором защиты ребенка в период до года от многих инфекций, в том числе гриппа, поскольку специфическая иммунопрофилактика гриппа детей первого полугодия жизни нерезультативна. Защита матери и ее будущего ребенка от тяжелых последствий гриппа возможна именно путем ее вакцинации. Дети первых месяцев жизни и их вакцинированные во время беременности матери имели достоверно меньшее число случаев лабораторно подтверждённого гриппа, чем младенцы, рождённые от невакцинированных женщин.

Михаил Костинов также сделал доклад о вакцинации других групп риска, в том числе имуннокомпрометированных детей с иммунодефицитными состояниями, рассказав о показанных для них вакцинах.

Программа Конгресса, который собрал многих специалистов из различных регионов страны, включала в себя лекции, пленарные заседания, научные симпозиумы, дискуссии, расширенную образовательную программу для практикующих врачей, клинических разборов, конкурсных научных работ молодых ученых и студентов, школ для практикующих врачей. Параллельно с заседанием Конгресса прошла Международная медицинская выставка, в ходе которой российские и зарубежные компании представили современное медицинское оборудование, новые лекарственные препараты, продукты питания для детей.