Прививки для детей: к вопросу о безопасности

Вакцинация сегодня является самым эффективным способом борьбы с инфекционными заболеваниями – это доказанный факт. Но родители все равно часто сомневаются: делать или не делать прививки, насколько они безопасны. Эксперт портала «Специалисты о прививках», кандидат медицинских наук Ольга Анатольевна Петина отвечает на вопросы, которые задают себе родители перед тем, как принять решение, прививать ребенка или нет.

Насколько часто возникают осложнения на прививки?

Не стоит путать осложнения и побочные реакции на прививки. Осложнения встречаются гораздо реже, чем побочные реакции на прививки, которые не требуют лечения и проходят сами через несколько дней. Тем не менее, серьезные осложнения встречаются, и о них должны знать все родители, которые планируют прививать своего ребенка.

Существует несколько причин серьезных осложнений. Причины наиболее серьезных из них связаны с индивидуальными особенностями человека. Чаще всего это наличие каких-то заболеваний, о которых доктор не знает или не был проинформирован при проведении профилактической прививки. Реже — это врожденные и приобретенные дефекты иммунной системы, например, аллергия на какие-то препараты или продукты, что может спровоцировать нежелательные реакции. Существует также генетическая предрасположенность к проявлениям тех или иных негативных реакций.

Вторая причина — остаточная реактогенность вакцин. Но надо отметить, что качество вакцин сегодня в разы превосходит то, которое было на заре вакцинации. Сегодня вакцины гораздо более безопасны.

И третья причина — так называемые программные ошибки, которые встречаются до сих пор, когда нарушается технология хранения и введения препаратов.

Частота серьезных осложнений довольно низкая, хотя в Интернете муссируется много информации о том, что они возникают очень часто, поэтому надо прекратить вакцинировать детей.

И многие родители прислушиваются к этим «полезным советам». Почему так происходит?

Количество привитых детей сохраняется на высоком уровне, поэтому заболеваемость теми или иными болезнями снижается. Родители не видят ни случаев дифтерии у детей, ни тяжелых случаев столбняка. При этом реакции на прививки — подъем температуры, уплотнение на месте укола, болезненность на месте укола в течение нескольких дней после прививки — явления не частые, но довольно распространенные. Не видя тяжелых последствий заболеваний, а видя лишь кратковременные нарушения в состоянии ребенка после вакцинации, родители опасаются делать прививки. Ребенок здоров, ему сделали прививку, и у него поднялась температура — родители считают, что нанесли ребенку вред. Надо сказать, что вреда здесь нет. Это — нормальные прививочные реакции, которые проходят в течение короткого времени, никакого вреда организму ребенка они не приносят. А делая прививку, вы защищаете своего ребенка от тяжелых осложнений, которые возникают после инфекций.

Приведу пример с противотуберкулезной вакцинацией и вакциной АКДС (вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша) — сегодня они считаются самыми реактогенными препаратами. Если такие тяжелые осложнения, как туберкулез костей, возникают у детей только в 0,1 случае на 100 тыс. привитых детей, то когда ребенок заболевает туберкулезом, эта частота увеличивается в 1000 раз: у более 4500 детей на 100 тысяч, заразившихся туберкулезом, может развиться туберкулез костей. То же самое касается и осложнений после перенесенного коклюша. Энцефалопатия после прививки АКДС встречается в 0,05 % на 100 тысяч привитых, при этом зафиксировано более 4 тыс. случаев на 100 тыс. у детей, перенесших коклюш.

Согласно данным по поствакцинальным осложнениям, зарегистрированным в Москве в 2014 году, они наблюдались менее, чем в 1% случаев. Причем, серьезные осложнения наблюдались только на БЦЖ вакцину: остеиты у двоих детей, которые потребовали действительно серьезного сложного лечения. В остальных случаях — общие реакции, на ту же АКДС — как правило, абсцессы, которые были пролечены и никаких последствий для здоровья ребенка не имели. Отмечались и острые аллергические реакции на введение вакцины против раннего полиомиелита — они были зафиксированы в течение первых трех суток после прививки и дальнейшего негативного осложнения для детей не имели.

А какие серьезные нежелательные явления могут возникать после вакцинаций?

Этих состояний не так много. К поствакцинальным осложнениям относят тяжелые аллергические реакции, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла — анафилактические реакции, которые развились у ребенка в первые 24 часа. Это те реакции, которые вызывают наибольшие опасения у врачей при проведении иммунизации. Как себя обезопасить? Это прописано во всех законодательных актах и во всех инструкциях к препарату: пациент, которому была проведена иммунизация, должен в течение первых 30 минут находиться в том медицинском учреждении, где ему была сделана прививка. Желательно — рядом с кабинетом, где проводилась процедура, чтобы успеть оказать пациенту нужную медпомощь в случае возникновения такой реакции. Клинические проявления таковы: в течение первых 30 минут после введения прививки пациент начинает чувствовать себя хуже, начинается головокружение, которое может сопровождаться потерей сознания или падением артериального давления, может возникнуть затруднение дыхания. Купируется все это введением адреналина и другими мероприятиями скорой помощи.

Местные аллергические реакции в виде покраснений или высыпаний к осложнениям не относятся. Купируются достаточно легко, с помощью приема антигистаминных препаратов в течение первых 7 дней после прививки, и проходят без осложнений.

Для профилактики аллергических осложнений следует помнить несколько правил. Во-первых, за две недели до прививки желательно не вводить в рацион питания ребенка новых продуктов. Желательно за 3-5 дней до прививки (в зависимости от тяжести проявлений аллергических состояний у ребенка) назначать ему антигистаминные препараты. Кроме того, следует продолжать их прием в поствакциональном периоде. Длительность приема препаратов в поствакциональном периоде определяет врач. Кроме того, нужно избегать введения или приема каких-то новых лечебных препаратов в течение первой недели после вакцинации.

Иногда вакцинация может быть провокатором того или иного заболевания. Часто родители опасаются, что вакцинация может вызывать бронхиальную астму, сахарный диабет, аутизм, какие-то тяжелые заболевания нервной системы. На самом деле, все не так. Сахарный диабет, аутизм, бронхиальная астма — на сегодняшний день это уже доказано — программируются генетически. Развиваются они у детей, которые имеют определенную генетическую предрасположенность к данным заболеванием.

В частности, аутизм, который считали следствием введения вакцины против кори, паротита, краснухи, абсолютно с вакциной не связан. Причиной аутизма являются точечные мутации в определенных генах. Изменения в синтезе нейронов, в коре головного мозга происходят у ребенка еще внутриутробно. Были проведены исследования, которые показали, что распространенность аутизма в когорте привитых и непривитых существенно не отличалась. Наоборот, у непривитых аутизм диагностировался чаще, и это также свидетельствует о том, что с прививкой это связывать нельзя.

Но временная связь часто бывает очевидной. Когда ребенок рождается, то клинические симптомы заболеваний, к которым он генетически предрасположен, проявляются не в первые дни жизни. Их можно зафиксировать и на первом году жизни, и на втором, и в 5-6 лет, и в подростковом возрасте. Мы знаем, что у детей есть критический период развития и созревания иммунной системы, поэтому дебют заболевания может произойти у ребенка в любом возрасте.

Поскольку в первые два года жизни дети получают наибольшее количество прививок (что связано с тем, что именно в первые два года жизни они больше всего подвержены различным инфекциям), то временной фактор совпадения довольно нередок. Допустим, ребенку сделали прививку в 3 месяца, и буквально сразу у него проявилась энцефалопатия в постпрививочном периоде.

Как это происходит? Зачастую такие дети имеют определенные предпосылки. Либо беременность у мамы протекала тяжело, т.е. существовала угроза выкидыша. Либо роды проходили сложно: возможно, было кесарево сечение или какие-то родовые травмы. Но при рождении и в первые месяцы жизни клинические симптомы не проявились, и эти нарушения у ребенка не были диагностированы. В 3 месяца ему сделали прививку против столбняка, полиомиелита, дифтерии, и в постпрививочном периоде у ребенка появилась неврологическая симптоматика. В данном случае прививка будет являться не причиной, а триггером — фактором, провоцирующим появление заболевания.

Однако провоцирующим фактором может являться не только прививка, но и любое инфекционное заболевание, в том числе — банальная ОРВИ. Также любой перенесенный стресс может способствовать дебюту сахарного диабета. Поэтому связывать вакцинацию с этими заболеваниями нельзя.

Временной фактор (совпадение по времени с дебютом различных заболеваний) говорит о том, что мы до вакцинации должны правильно определять противопоказания для проведения тех или иных прививок и оценивать факторы риска. Любой педиатр, когда он знакомится с анамнезом ребенка, должен собрать полный генетический анамнез у родителей — с тем, чтобы в дальнейшем предполагать возможность развития того или иного заболевания у ребенка, а также избегать возможных тяжелых последствий иммунизации.

Надо сказать, что на сегодняшний день дети, у которых были отводы от профилактических прививок в связи с тяжелыми генетически обусловленными заболеваниями, должны прививаться в первую очередь. Это связано с высоким риском развития у этих детей осложнений после перенесенных инфекций.

А существуют какие-то особые правила для вакцинации таких детей?

Прививать их следует после ремиссии и компенсации основного заболевания. Если у ребенка заболевание прогрессирует либо находится в нестабильном состоянии, то нужно воздержаться с прививками до определенного момента. Если существуют какие-то остаточные проявления заболевания, не достигнута полная компенсация, но возникла тяжелая эпидемиологическая ситуация, когда риск заболеть высок, то в этих случаях возможно проведение прививок по т.н. эпидемическим показаниям.

Можно ли избежать побочных явлений, минимизировать риск их возникновения?

Самое первое правило — надо очень внимательно относиться к своему ребенку. Так, как наблюдает ребенка мама, не сможет ни один доктор. Все мельчайшие изменения в поведении, в настроении ребенка – все надо учитывать и обязательно обо всем ставить в известность врача. Зачастую, особенно у детей первого года жизни, которые не могут пожаловаться на то, что у них что-то болит, проявления могут быть в изменении аппетита, настроения: ребенок стал капризным или более вялым, или перестал спать. Такая симптоматика для детей первого года жизни может свидетельствовать о том, что со здоровьем ребенка что-то неблагополучно. Поэтому даже о минимальных симптомах надо рассказать врачу.

Придя на прием к доктору, обязательно сообщите ему обо всех заболеваниях, имеющихся у ребенка, обо всех реакциях, возникавших ранее на какие-то прививки, которые уже проводились, обо всех аллергических реакциях, которые были у ребенка на пищу, на лекарства, о возможных случаях контактной аллергии. Если у ребенка есть какие-то особенности здоровья, то об этом тоже надо сообщить доктору. Врачу надо знать, родился ребенок доношенным или нет, были ли проблемы во время беременности — все это имеет большое значение для дальнейшего прогностического ведения ребенка и прогнозирования тех заболеваний, которые могут у него развиться в поствакцинальном периоде.

Также необходимо попросить у врача полную информацию о том препарате, которым собираются прививать ребенка. Вы должны точно знать, от чего его будут прививать, какими препаратами, какие при этом могут быть побочные явления, и на что следует обращать внимание. Если родитель информирован и знает, что после введения препарата у ребенка возможно повышение температуры или возникновение болезненности на месте укола, если он получил рекомендации от врача, как с этим справиться, то страхов у него будет меньше.

Очень важное значение имеет наличие контактов с инфекционными больными за 3 недели перед проведением прививки. Если ребенок незадолго до прививки контактировал с инфекционными больными, то клинических проявлений заболевания у него еще нет — некоторое время возбудитель находится в латентном состоянии и набирает силу. Ребенка привили, а после возвращения домой поднимается температура, появляется кашель или другие симптомы, соответствующие той или иной инфекции. Первое, о чем думает родитель – это реакция на прививку. Но в данной ситуации это не реакция на вакцину, а развитие инфекционного заболевания, которым ребенок заразился еще до проведения прививки. Поэтому крайне важно перед проведением прививки и после ее проведения избегать контактов с инфекционными больными.

Если речь идет о прививке против полиомиелита, обязательно нужно сообщить доктору, есть ли дома не привитые от полиомиелита дети или те, кто страдает тяжелыми иммунными заболеваниями и получает иммунно-восстанавливающую терапию.

Также очень важно знать содержание предыдущего прививочного анамнеза, т.е. какие прививки ребенку уже были сделаны, в какие сроки, сколько времени прошло после иммунизации. Если речь идет о вакцинации взрослых, то женщине не нужно умалчивать о своей беременности. Если речь идет об иммунизации детей живыми вакцинами, то женщина тоже должна сообщить доктору о своей беременности.

Перед проведением любой прививки врач обязательно должен внимательно осмотреть ребенка. Не просто посмотреть зев или поставить подмышку градусник — необходим полный осмотр, при котором ребенок должен быть полностью раздет, чтобы убедиться, что на теле нет никакой сыпи. Обязательно должна измеряться температура тела, проводиться осмотр слизистых, зева и носа, пальпация живота — т.е. полный клинический осмотр. Только проведя его, доктор может быть уверен в том, здоров ребенок на момент осмотра или нет. К сожалению, бывает так, что во время беглых осмотров не обращают внимания, например, на состояние кожи,и пропускается начало некоторых заболеваний, о которых свидетельствуют высыпания. В этих случаях, когда после вакцинации разворачиваются клинические проявления некоторых заболеваний, сложно дифференцировать, было ли это следствием прививки или произошло из-за уже имевшегося заболевания, которое проявилось после вакцинации.

Желательно для детей и для взрослых проводить измерение артериального давления. К сожалению, детям часто не проводят измерение артериального давления, но так можно пропустить очень серьезные сердечно-сосудистые заболевания, в том числе — пороки сердца.

Резюмируя: чем внимательнее ребенка осмотрит доктор, чем внимательнее вы отнесетесь к здоровью и состоянию ребенка, тем меньше вероятность того, что в поствакцинальный период вы столкнетесь с какими-либо серьезными осложнениями.

Какие существуют противопоказания к прививкам?

Противопоказания можно разделить на временные и постоянные. Временные не позволяют сделать ребенку прививку в запланированный срок вакцинации. К ним чаще всего относятся острые инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Как правило, если нетяжелое инфекционное заболевание протекало в легкой форме, без подъема температуры, некоторые прививки можно проводить сразу после нормализации температуры и уменьшения клинической симптоматики. Если заболевание протекало в средней форме, то лучше выдержать интервал в 2 недели. После тяжелых инфекционных заболеваний интервал должен быть не менее 4 недель. Что касается хронических заболеваний, то вакцинацию проводят по достижении ремиссии. За исключением редких случаев, когда вакцинация показана по определенным эпидемиологическим показаниям, т.е. риск развития тяжелых заболеваний выше, чем риск осложнения после проведения прививок.

Есть очень узкий спектр постоянных противопоказаний, при которых ребенка не вакцинируют никогда. Для всех вакцин это — наличие у ребенка в анамнезе аллергической реакции на введение именно той вакцины, о которой решается вопрос. Это не означает, что если у ребенка было осложнение на введение препарата АКДС, то его нельзя прививать против полиомиелита или против кори. В данном случае будет решаться вопрос о введении именно препарата АКДС.

Кроме того, это – наличие тяжелых аллергических реакций на компоненты вакцины. Не секрет, что вакцины, помимо антигенов, содержат еще вспомогательные вещества. Это могут быть какие-то остаточные количества антибиотиков, если применяются живые вакцины, адъюванты, которые усиливают действие вакцины, и стабилизаторы, способствующие тому, чтобы вакцина какое-то время могла храниться.

В этих случаях риск развития осложнений гораздо выше по сравнению с вероятностью развития данного заболевания у ребенка. Хотя и в этих случаях риск развития нежелательных осложнений после перенесенной инфекции гораздо выше, чем просто после прививки. Даже у детей, которые получили осложнения после прививок, если бы они заболели данным инфекционным заболеванием, то последствия были бы гораздо хуже, вплоть до летального исхода.

Существуют ли «ложные» противопоказания к вакцинации?

К сожалению, зачастую доктора, в частности, педиатры, перестраховываются и дают отводы по тем показаниям, которые противопоказаниями для прививок не являются. Наоборот, даже являются более активным показанием для вакцинации. Например, недоношенность. Долгое время считалось, что недоношенных детей прививать опасно. На сегодня недоношенным детям показано прививаться не по своему биологическому возрасту, а по паспортному возрасту. Это связано с тем, что у таких детей риск возникновения инфекционных заболеваний и осложнений вследствие них гораздо выше, поскольку иммунная система недоношенного ребенка по сравнению с доношенным в меньшей степени способна защитить от инфекционных заболеваний. Ведь такой ребенок недополучает должного уровня антител от матери в силу того, что появился на свет раньше срока. Синтез иммуноглобулинов у него начинается несколько позже (иммуноглобулины блокируют поступление инфекционных агентов в организм). Поэтому недоношенные дети часто склонны к развитию септических заболеваний – особенно при заражении пневмококковой и гемофильной инфекцией типа B. Поэтому недоношенные дети должны быть вакцинированы в первую очередь.

К «ложным» противопоказаниям очень часто относят наличие перинатальной энцефалопатии — в компенсированных случаях ребенка можно благополучно прививать. Не являются противопоказанием все стабильные неврологические нарушения.

Часто настораживает родителей и докторов увеличение вилочковой железы. У детей первых трех лет жизни это явление — не редкость, его не стоит опасаться, и можно спокойно прививать ребенка. У детей в первые два-три года жизни идет активное развитие иммунной системы, поэтому увеличение железы вполне физиологично. В большей степени нужно опасаться за тех детей, у которых тень вилочковой железы уменьшена или вообще отсутствует, поскольку уменьшение вилочковой железы часто сопутствует проявлениям первичного иммунодефицита.

Наличие аллергических реакций в компенсированной форме также не должно являться противопоказанием. Врожденные пороки развития в компенсированном состоянии ни в коем случае не должны быть противопоказанием. Например, дисбактериоз — это даже не диагноз, а некое состояние микрофлоры кишечника. Вакцинацию в данном случае можно проводить на фоне корректирующей терапии без сложностей для здоровья.

Наличие в анамнезе таких показаний, как сепсис либо осложнения после вакцинации в семье, не должны останавливать при проведении вакцинации своего ребенка. Доказано, что даже если, например, у отца были какие-то тяжелые реакции на вакцинацию, то дети при этом не имеют никаких осложнений после вакцинации.

Какие есть противопоказания к конкретным вакцинам?

Для препаратов БЦЖ и БЦЖ-М временным противопоказанием является маленький вес ребенка (если он не достиг веса 2 тыс. грамм). Постоянными противопоказаниями будут являться наличие в анамнезе у ребенка тяжелых реакций на введение БЦЖ-препаратов (в частности, келоидного рубца) либо наличие у ребенка туберкулезной инфекции.

Для препаратов, содержащих коклюшные антигены, — АКДС, «Инфанрикс», «Пентаксим», «Инфанрикс Гекса» и др. — противопоказаниями будут являться наличие прогрессирующих заболеваний нервной системы и судорог без подъема температуры, а также дебют энцефалопатии после первых 7 дней после введения любого из вышеперечисленных препаратов. Кроме того, противопоказание — наличие серьезных аллергических реакций на препараты, которые содержатся в вакцине.

Тяжелые формы аллергических реакций на антибиотики аминогликозиды, антибиотики аминогликозидного ряда и на яичный белок являются постоянными противопоказаниями для введения вакцины против кори, паротита и краснухи, а также для вакцины против гриппа. Но при этом наша отечественная дивакцина против кори и паротита может быть введена детям, которые имеют тяжелую аллергическую реакцию на белок куриного яйца: так как она выращивается на эмбрионах перепелиных яиц, то негативное влияние куриного белка полностью исключено.

Противопоказанием для введения вакцины против гепатита В является наличие в анамнезе постоянных тяжелых аллергических реакций на пекарские дрожжи. Если ребенок не может кушать хлеб, не переносит пекарские дрожжи, то прививать его против гепатита В весьма опасно.

Противопоказанием для применения живой вакцины против ветряной оспы является наличие тяжелых первичных и приобретенных иммунодефицитных состояний.

Вакцина против ротавирусной инфекции не должна вводиться детям, которые перенесли инвагинацию кишечника или имеют врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта (они могут спровоцировать развитие инвагинации кишечника). Непереносимость фруктозы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы, недостаточность ферментов сахарозы также являются препятствием для введения вакцин против ротавирусной инфекции.

Необходимо учесть, что ряд вакцин — это живые вакцины, поэтому дети и взрослые, привитые ими, могут быть опасны для тех, кто их окружает. Естественно не для всех, а для людей с определенным состоянием здоровья. В частности, оральная полиомиелитная вакцина, которая может выделяться с калом у привитого, способна представлять опасность для детей и взрослых, имеющих глубокий иммунодефицит (чаще для взрослых, которые проходят курс химиотерапии по поводу онкологического заболевания). Непривитым детям и таким взрослым следует избегать контакта с ребенком, привитым живой оральной полиомиелитной вакциной, не менее 2-х месяцев. Это не значит, что если непривитый ребенок контактирует с привитым на детской площадке, то у него разовьется полиомиелит. Но лучше ограничить контакт, избегать пользования общими предметами быта.

Если проведена иммунизация вакциной против ветряной оспы, и у ребенка появилась ожидаемая реакция, описанная в инструкции (т.е. в течение первых 3-х недель появились единичные высыпания, характерные для ветряной оспы), то такому ребенку следует избегать контактов с беременными женщинами, не болевшими ветряной оспой, а также с пациентами с иммунодефицитом.

Вакцинация против ротавирусной инфекции может быть опасна для пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями. Если в семье есть человек, получающий терапию по поводу онкозаболевания, а ребенку сделали вакцинацию против ротавирусной инфекции, то такому взрослому следует избегать ухода за малышом, не менять ему памперсы в течение первых 4-х недель после вакцинации.

При введении живой антигриппозной вакцины, которая в нашей стране применяется редко, также нужно в течение первых 7 суток ограничить контакт с теми, кто имеет тяжелые иммунодефицитные состояния.

Многих беспокоит тот факт, что в первые годы жизни ребенка делается так много прививок. Есть ли повод для страха?

Согласно нашему национальному календарю, дети первых двух лет жизни должны получить прививки от 12 инфекций. Вакцинация против гепатита В проводится у детей в первые 24 часа. Первая прививка против туберкулеза также делается в первые 4 дня жизни. Затем идет иммунизация против пневмококковой инфекции, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Если ребенок находится в группе риска, т.е. имеются какие-то нарушения в состоянии здоровья, предрасполагающие к инфекционным заболеваниям, он должен быть привит против гемофильной инфекции. Кроме того, дети старше 12 месяцев должны получить прививки против кори, паротита, краснухи. По московскому календарю, дети должны быть также привиты против ветряной оспы и к трем годам — против вирусного гепатита А. Кроме того, в сезон заболеваемости — с сентября по ноябрь — дети должны быть привиты против гриппа.

Но это только на первый взгляд прививок так много. Наша иммунная система обладает большой емкостью. По современным данным, и ребенок, и взрослый могут одномоментно ответить на 10 в восьмой степени антигенов. В пользу этого постулата свидетельствует тот факт, что когда ребенок рождается, проходит через родовые пути матери, на него обрушивается огромное количество микроорганизмов. Это никак не перегружает его иммунную систему, наоборот, способствует адекватной адаптации ребенка к дальнейшей жизни во внешней среде.

Кроме того, современные вакцины достаточно сбалансированы по количеству антигенов и содержат небольшое их количество. Если использовать современные комбинированные препараты с содержанием антигенов против таких заболеваний, как дифтерия, коклюш, полиомиелит, столбняк, гемофильная инфекция, совместить их с вакцинами против гепатитов А и В, с вакциной против ветряной оспы, пневмококковой инфекции, то суммарно получается не более 130 антигенов, которые ребенок одномоментно может получить. На фоне 10 в восьмой степени эта цифра довольно незначительна.

Часто возникает вопрос: что такое эпидемические показания, для чего они существуют?

Вакцинация по эпидемиологическим показаниям определяет только конкретные когорты населения либо условия, при которых проводится вакцинация. На сегодняшний день инфекций очень много, прививок тоже достаточно много. Создать пожизненный иммунитет с помощью одной вакцинации не всегда возможно. Иммунитет против той или иной инфекции с возрастом угасает. Поэтому приходится проводить внеплановую вакцинацию. Например, людям, уезжающим в какие-то страны, для которых характерно развитие той или иной инфекции. Вакцинация против желтой лихорадки – яркий пример вакцинации по эпидемическим показателям. В РФ данная инфекция не распространена, а в странах Южной Америки она довольно часто встречается и приводит к тяжелым, порой летальным последствиям. Поэтому если человек планирует поездки в эти страны, то он должен быть привит.

Другим примером вакцинации по эпидемическим показателям может быть вакцинация определенных профессиональных групп. Например, вакцинация людей, которые имеют отношение к пищевой промышленности, к общепиту — им необходимы прививки против вирусного гепатита А и против болезней дизентерийной зоны.

А какие есть правила введения вакцин? Раньше чаще ставили прививки в ягодицу, а сейчас — в бедро, с чем это связано?

Необходимость введения препаратов, особенно абсорбированных, в бедро связана с тем, что таким образом мы препятствуем рукотворному развитию травматизации седалищного нерва при его аномальном расположении и развитию парезов седалищного нерва. Например, были случаи, когда после вакцинации у ребенка повисала ножка, утрачивалась ее двигательная активность. В итоге приходилось долго лечить этого ребенка, чтобы восстановить хотя бы какую-то двигательную активность в конечности.

Поскольку подкожный жировой слой в ягодице выражен в большей степени, нежели на бедре, то риск попадания не в мышцу, а в подкожную жировую прослойку более высок. В силу того, что многие вакцины содержат адъюванты (в частности, гидроксид алюминия, который по своим физическим свойствам очень трудно всасывается из подкожной жировой клетчатки), то риск т.н. стерильных абсцессов или асептических гранулем здесь гораздо выше. Нередко мы наблюдали у детей, привитых в ягодицу, наличие шишечек, которые мама потом пальпирует. И эти шишечки могут существовать в течение 3-х месяцев, даже до полугода, они очень длительно рассасываются, а в редких случаях — даже абсцессируются. Так что уколов в бедро бояться не нужно. Вакцинация — это вообще не повод для страхов. Это повод узнать об этом эффективном способе защиты как можно больше.