Борьба с туберкулезом в Петербурге: врачи готовы, а больные — не всегда

Отечественная система фтизиатрии даже с учетом череды сложных периодов в ее истории остается одной из самых эффективных в мире. Больше опыта работы с туберкулезом, чем у специалистов в России, не накоплено ни в одной другой стране. Тем не менее, за год в одном только относительно благополучном Петербурге было зарегистрировано свыше двух тысяч случаев заражения опасным заболеванием. Чем гордятся и о чем тревожатся фтизиатры в Петербурге, а также что способно вывести из себя уравновешенных докторов — в материале корреспондента Федерального агентства новостей.

Ситуация с противодействием туберкулезу в Санкт-Петербурге обстоит в полтора-два раза лучше, чем в целом по России, но, говорят врачи, заявлять об эпидблагополучии было бы слишком самонадеянно. За год было зарегистрировано 1234 случая заболевания среди постоянного населения города и 2090 случаев — с учетом мигрантов, бомжей и лиц, освободившихся из тюрем. Причем это только официальная статистика, реальные показатели могут быть на 15-25% выше. Люди игнорируют ежегодные обследования, скрываются от врачей, всеми правдами и неправдами добывают себе «липовые» справки, а есть и те, кому выздоровление от туберкулеза вообще представляется «невыгодным». Эти-то люди и составляют скрытый резервуар инфекции.

Неуловимые пациенты

Туберкулез — заразное инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает легкие человека, раньше его называли чахоткой. Болезнь вызывает микобактерия, которую главврач городского противотуберкулезного диспансера Владимир Жемков не без доли профессионального восхищения сравнил с космическим монстром из фильма «Чужой» — ввиду ее чрезвычайной живучести. К тому же, она активно распространяется, а, попав в организм человека, становится потенциально смертельно опасной. Тем не менее, люди игнорируют обязательные профилактические меры, прописанные в санитарных правилах и нормах.

«Многие петербуржцы избегают регулярных флюорографических обследований. Я говорю про взрослое население. Есть большая категория неработающих, пенсионеров, категория людей, которые порвали социальные связи с обществом — лица без определенного места жительства. Да и большая часть работоспособного населения игнорирует рекомендации врачей выполнить свой гражданский долг и пройти флюорографическое обследование. Почему я об этом говорю с уверенностью — потому что, когда мы выявляем туберкулез, оказывается, что люди флюорографию не проходили два, три и более лет. Невыявленный туберкулез продолжает прогрессировать. Через некоторое время он становится опасным для окружающих. Люди, находящиеся не только в квартире, но и в подъезде в целом, подвергаются опасности заражения микобактерией: больной ходит, выделяя бактерии на перила, в лифте, неся угрозу окружающим», — рассказывает Владимир Жемков.

На статистику заболеваемости туберкулезом в отрицательную сторону сильно влияют трудовые мигранты. На них, рассказали в городском тубдиспансере, приходится 30% заболеваемости. Речь идет о тех людях, которые приезжают легально. С нелегалами, очевидно, ситуация обстоит еще сложнее.

«Во всем мире мигранты, вынужденные переселенцы традиционно даже в следующем поколении имеют большие показатели заболеваемости туберкулезом. Во-первых, они находятся в стрессе. Приехать из привычной среды со своими национальными традициями — это уже для многих является стрессом, который вызывает обострение многих хронических заболеваний. А туберкулез латентно имеется у 90% населения. Стресс способствует эндогенной активации старых очагов туберкулеза. Во-вторых, условия, в которых они находятся. Они же не приезжают в коттеджи. Даже белье иногда не меняется, на чей-то матрас может лечь другой работник, пока первый ушел на смену. Все эти ужасные санитарные условия надо учитывать. Там если кто-то заболевает туберкулезом, это очень быстро передается коллективу», — поясняет Жемков.

Впрочем, по словам врача, в случае выявления подозрения на туберкулез у мигранта, срабатывает отлаженная система: человека направляют на обследование, и если диагноз подтверждается, то на этого больного будут оформлять документы о нежелательности его пребывания и его депортации, если за его лечение не заплатит работодатель. «Проблема заключается в том, что часть не совсем добросовестных приезжих уходит в нелегальные мигранты и не обследуется. Такая проблема существует», – поделился Жемков.

Врачи хотят ужесточения законов

К сожалению, бывают и вопиющие случаи, о которых без эмоций не может говорить даже медик. Речь идет о поддельных справках. Эту «методику» давно взяли на вооружение, причем ей не брезгуют даже женщины-роженицы. Недавно был случай, когда прибывшая из-за рубежа роженица пришла в обычный петербургский роддом и родила там ребенка, будучи больной туберкулезом в открытой форме.

Вообще вопрос ответственности — краеугольный камень российской фтизиатрии. Здесь у врачей много претензий. К примеру, приставы приводят больного с открытой формой туберкулеза — а врачи не могут удерживать его в учреждении, и он волен уйти. Кто-то не хочет вступать ни в какие контакты с «системой» — и игнорирует приглашение врачей на обследование, даже если находится в выявленном очаге заболевания, кто-то прерывает лечение ради того, чтобы не лишиться льгот и социальной поддержки, положенных больному туберкулезом, и продолжает жить вне лечебного учреждения. Специалисты требуют ужесточить закон в отношении этих категорий больных, изолировать их от здорового населения на время лечения активной фазы заболевания и ввести ответственность за невыполнение требований СанПиН.

«Во многих странах, почти во всех, такие законы существуют. Они в разной форме — принудительное лечение, принудительная изоляция и так далее. Но такой свободы перемещения нигде нет. Заразное начало ходит среди здорового населения. Мы тратим огромные деньги, но никогда воду решетом не перечерпаем, — жалуется Владимир Жемков. — Вы вспомните, в советское время были законы по нераспространению сифилиса. И они правильные были. Свобода — это не вседозволенность, а мы про это забыли».

Главврач противотуберкулезного диспансера №15 Красносельского района Зоя Молодых уверена, что ответственность должна коснуться и физических, и должностных лиц. «Не мешало бы ввести личную ответственность декретированных групп населения. Это педагогические работники, которые могут по полтора-два года не делать «флюшку», а руководители учреждений при этом могут позволить себе допускать их к работе. Мне известна ситуация: человеку сделали флюорографию, выявили изменения, а он пришел к руководителю и сообщил — у меня все хорошо. В итоге человек с открытой формой туберкулеза пошел работать спокойно в коллектив, — говорит Зоя Молодых. — Причем, многие руководители и граждане уверены, что СанПиН — это для медиков. Но его предписания обязаны исполнять все граждане и неграждане, проживающие не территории РФ».

Также медиков возмущает отказ родителей от проведения их ребенку скринингового анализа — реакции Манту. Ее почему-то считают опасной прививкой, которой она даже по факту не является. Многие молодые родители также противятся прививке от туберкулеза БЦЖ, которую делают новорожденным и которая в советские времена была обязательной.

«Профилактика туберкулеза начинается с момента рождения ребенка. В родильном доме здоровому ребенку проводят вакцинацию БЦЖ. Младенец рождается без иммунитета к этому опасному заболеванию, и при отсутствии прививки может заболеть тяжелыми формами туберкулеза, часто заканчивающимися летально. Использование данной вакцины в течение более 70 лет повсеместно в нашей стране позволило снизить смертность детей от туберкулезного менингита. Однако за последние два года отмечались случаи развития туберкулезного менингита с летальным исходом у детей, не привитых данной вакциной.

К сожалению, в настоящее время значительно участились случаи отказов от прививки БЦЖ, что в условиях наличия в обществе скрытого резервуара инфекции представляет реальную угрозу жизни и здоровью ребенка. Прививка против туберкулеза переносится детьми легко, с развитием местной реакцией через два месяца после вакцинации. Если ребенок при рождении не был привит по медицинским показаниям, то такие дети наблюдаются в поликлинике и прививаются по окончанию медицинских отводов. Повторная прививка делается в 6-7 лет при угасании иммунитета (при отрицательной реакции Манту)», — рассказала главный врач противотуберкулезного диспансера №8 Центрального района Галина Григорьева.

Еще одной проблемой медики назвали отсутствие мотивации к лечению. Скорее, некоторые люди делают болезнь своей «профессией», продлевая ее течение ради получения социальных и медицинских льгот. То, что при этом формируются чудовищные типы микобактерий туберкулеза, выработавшие устойчивость к лекарствам из-за незавершенного курса лечения, эту категорию граждан не волнует. Врачи предлагают избавится от излишней гуманности в отношении безответственных людей, тем более, что для лечения и профилактики туберкулеза созданы все условия, и лечение, и реабилитация полностью бесплатные.

Система в действии

Центром всей системы фтизиатрической помощи в Петербурге является городской противотуберкулезный диспансер, расположенный на Звездной улице. Здесь находится организационно-методический отдел по туберкулезу, в этом же здании имеется стационар на 320 коек, а также большое диспансерное отделение, в состав которого входит дифференциально-диагностическое отделение, дневной стационар, консультативно-диагностическое отделение, отделение внелегочного туберкулеза. В диспансере есть централизованная бактериологическая лаборатория обслуживающая все противотуберкулезные учреждения города. Кроме того, в структуре учреждения есть то, чего нет у других: это отделение передвижных флюорографов – девять автобусов, в которых обследуют около 200-250 тысяч человек в год.

В учреждении работает порядка 800 специалистов различного профиля: и в области эндоскопической диагностики, и в области урологии, гинекологии, офтальмологии. Но лечение туберкулеза легких является основой.

«В городе сложилась отлаженная система противотуберкулезной помощи. Медицинская помощь больным, страдающим туберкулёзом и находящихся с ними в контакте, на территории Санкт-Петербурга оказывают 13 противотуберкулёзных диспансеров (из них два межрайонных) и четыре противотуберкулёзных отделения в составе общесоматических больниц и поликлиник. Стационарную помощь больным туберкулёзом оказывают две больницы и два диспансера, в составе которых есть стационары. Для больных туберкулёзом детей есть специализированное детское отделение. В противотуберкулезной помощи нуждаются и страдающие психическими заболеваниями больные туберкулёзом, для которых функционирует специализированное отделение. В структуре городского здравоохранения функционирует по одному санаторию для взрослых и подростков и три санатория для детей», — рассказал заведующий организационно-методическим отделом диспансера Константин Шалыгин.

В целом же в Петербурге развернуто чуть более полутора тысяч коек с учетом санаторных, и следует отметить, что эти койки используются «на сто с лишним процентов».

«Если касаться коечного фонда, мы в прошлом году с пониманием отнеслись к городским реформам по сокращению коечного фонда и сократили 230 коек в противотуберкулезных учреждениях. Только в нашем стационаре мы сократили 85 коек, – сообщил Владимир Жемков. — Но есть такой момент немножко настораживающий, что в этом году кампания по сокращению коечного фонда продолжается. И опять мы в этом году сокращаем 90 коек. Здесь есть определенная озабоченность ситуацией, поскольку какого-то научного обоснования объемов сокращения никто не делал. Присутствует элемент административного давления, и можно, конечно, перейти ту грань, когда доступность стационарной специализированной помощи в городе не будет соответствовать потребности. Мы немножко боимся этой ситуации».

За период действия постановлений правительства Санкт-Петербурга, направленных на повышение эффективности борьбы с туберкулезом, начиная с 2008 года все противотуберкулезные учреждения были отремонтированы, оснащены современным оборудованием, средствами безопасности — обеззараживающими установками, бактерицидными лампами, вентиляцией. Сейчас, как рассказал Константин Шалыгин, это современное учреждение с благоустроенной территорией и новой аппаратурой, безопасное для окружающих.

Корреспондент ФАН при соблюдении всех необходимых мер предосторожности совместно с Константином Владимировичем обошёл отделения и палаты диспансера и познакомился с современными условиями, в которых проходят лечение заболевшие туберкулезом.

Большинство палат — это высокоспециализированные, оборудованные соответствующей инженерной средой (приточно-вытяжными вентиляциями, обеззараживающими системами кварцевания) помещения, закрытые изоляцией от зоны персонала. Палаты являются высокотехнологичными в плане комфорта и безопасности. Отделения разделены на «чистые» и «грязные» зоны – это ноу-хау было внедрено в больнице в числе первых по стране.

В так называемых «грязных» зонах находятся больные и минимум персонала, выполняющего необходимую работу. В «чистых» зонах, переход в которые осуществляется через специальные «шлюзы», идет работа с медицинской документацией, проводятся врачебные комиссии. Вся вентиляция диспансера оборудована специальными фильтрами, которые задерживают микобактерии туберкулеза и не допускают их попадания во внешнюю среду. В коридорах размещены современные дезинфекционные установки «Дезар», помещения убираются специальными антисептиками.

Диспансерное отделение также отремонтировано. Для детей имеется отдельный вход, гардероб, рентген, УЗИ. Со взрослыми дети не пересекаются.

Как утверждают главные врачи других диспансеров, в их учреждениях картина не хуже – каждому есть чем гордиться. В целом вся фтизиатрическая служба города довольна показателями своей работы и своей доступностью населению. Кстати, в нынешнем году эта служба отмечает 110-летие: в 1905 году на Галерной улице, 41 была организована первая центральная туберкулезная амбулатория.

Юлия Медведева