Ответы
Вопрос:
У ребенка температура тела обычно 37-37.4. Измерение производится через час после сна/кормления и в спокойном состоянии. Возраст 4 мес. В 2.5 мес перенесли ОРВИ. Можно ли делать прививки АКДС и от полиомиелита с такой температурой тела? Киста сосудистого соединения правого полушария головного мозга может являться временным противопоказанием к данным прививкам?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Необходимо разобраться в причине лихорадки. Наличие небольшой кисты сосудистого сплетения не является причиной для медотвода от прививок, а вот лихорадка неясного генеза - да. Исключите инфекционную патологию (ВУИ), инфекцию мочевыводящей системы и т.д. При отсутствии патологии, если причиной субфебрильной лихорадки является нарушение терморегуляции, прививаться можно.
Вопрос:
Если говорить о рисках серьезных осложнений, то некоторые эксперты утверждают, что они возникают при скрытых серьезных патологиях, которые врачи не могут диагностировать стандартными методами. Что можно сделать, чтобы проверить ребенка на наличие патологий, способных вызвать проблемы при вакцинации?
Отвечает Шамшева Ольга Васильевна
Противопоказанием ко многим прививкам является первичный иммунодефицит – эта патология довольно редко встречается и, как правило, проявляется к трем месяцам. В этом возрасте перед началом плановой вакцинации необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также провести осмотр невролога.
Из серьезных осложнений на прививки можно выделить всего три. Первое – это вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), который сегодня в России не регистрируется, поскольку первые две прививки проводятся инактивированными полиомиелитными вакцинами (ИПВ) вместо живой оральной полиовакцины (ОПВ).
Осложнения после вакцинации БЦЖ (например, холодный абсцесс, лимфадениты) вызваны неправильным введением вакцины. Поэтому медицинский персонал специально обучают данной технологии в родильных домах и поликлиниках.
И третье серьезное осложнение – анафилактический шок. Есть вакцины (гриппозные и зарубежные паротитно-коревые, входящие в состав тривакцин), которые делаются на зародышах куриного эмбриона, поэтому противопоказанием к ним является аллергия на куриное яйцо. О такого рода аллергии родители должны знать. К слову сказать, отечественная дивакцина против кори и паротита производится на основе перепелиных яиц.
Вопрос:
Подскажите как подготовить ребёнка к прививке АКДС (ребенку 3 месяца).
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
На момент вакцинации ребенок и все в окружении должны быть здоровы. Ребенок должен быть здоров в течение 1 месяца. Перед прививкой должен быть осмотрен педиатром, неврологом, выполнена нейросонограмма, выполнен клинический анализ крови и общий анализ мочи. За неделю до и неделю после прививки не вводятся новые продукты питания в рацион. В аптечке должны быть жаропонижающие: нурофен и эффералган. Самое главное - это настрой родителей, родители должны быть спокойны, прививки переносятся хорошо и не надо их боятся, они защитят вашего ребенка от тяжелых, опасных инфекций.
Вопрос:
Девочке 5л. 11 мес. Сделали прививку пневмо23. Через 18 часов стала повышаться температура- 38С, дали нурофен, температура снизилась незначительно и через 3 часа опять выросла до 39С, опять выпили нурофен, t опять немного упала. При этом плечо в месте иньекции вздулось и покраснело, покраснение 4 см. в диаметре. Еще через 4 часа t поввсилась до 39,3С. Далее выпили парацетамол еще пару раз с интервалом в 4 часа, причем, перед последним приемом у ребенка был очень сильный озноб с крупной дрожью. В итоге, в пятый раз после последнего подьема t до 39, 5С, ребенку дали нимесил, через 1.5 часа t снизилась, ребенок уснул до утра. Утром через 42 часа после прививки ребенок встал с t 38. Через 4 часа t стала снова расти, опять дали нимесил, после чего t потихоньку снижалась, и вечером ребенок лег спать сt 37. Диаметр покраснения значительно увеличился и через 42 часа был уже на все верхнюю часть плеча, покраснение было очень болезненным и горячим. Перед прививкой врач предупреждал о покраснении и незначительном возможном повышении температуры, все прививки до этого переносили легко, ребенок был абсолютно здоров перед вакцинацией, так же в этот день поставили энджерикс и полиорикс в 3 раз ранее реакции на них никакой не было. Скажите, каковы могут быть причины подобной реакции и можно ли в будущем делать ревакцинацию от пневмококковой инфекции или такая реакция является противопоказанием в будущем к вакцинам от пневмококка?
Отвечает Брико Николай Иванович
На вакцину Пневмо 23 возможно развитие температурных и местных реакций, в том числе достаточно выраженных как в Вашем случае. Эти реакции кратковременны и проходят бесследно. Ревакцинация Пневмо 23 проводится только по показаниям при наличии серьезных хронических заболеваний. Если у ребенка будут показания к ревакцинации против пневмококковой инфекции необходимо заменить вакцину на Превенар 13.
Вопрос:
Согласно графику прививок мы поставили 3 Пентаксима, далее первую ревакцинацию через год российской вакциной 9.11.2015 и далее не ставили, если сейчас мы сделаем вторую ревакцинацию, это будет правильно? Или какой схемы нам придерживаться?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Если речь идет о ревакцинациях полиомиелита, то при сочетанном введении инактивированной полиовакцины, входящей в Пентаксим с живой отечественной, должно быть 5 прививок, т.о. сейчас нужно сделать вторую ревакцинацию и потом уже в 14 лет.
Вопрос:
Моей дочери 3 месяца и нам предстоит сделать прививку от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Подскажите пожалуйста можем ли мы поставить сейчас вакцину Пентаксим, а второе введение произвести через 2 месяца, а не 1,5? Насколько соблюдение точных сроков повторного введения влияет на эффективность вакцины?
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Удлинение интервала до 2 месяцев при вакцинации Пентаксим допустимо.
Вопрос:
Ребенок 04.07.2012 г.р. привит вакциной АКДС по возрасту, в конце апреля 2016 г. перенес коклюш, осложнившийся обструктивным бронхитом. Означает ли это, что дифтерией и столбняком есть такая же вероятность заболеть?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Нет. К сожалению после коклюшной вакцинации иммунитет через 3-5 лет снижается и дети болеют. Поэтому в мире есть вакцины для ревакцинации детей перед школой и сейчас она зарегистрирована и в нашей стране.
Против дифтерии и столбняка после вакцинации и ревакцинации иммунитет сохраняется 7-10 лет, потом положено проводить ревакцинации, что и предусмотрено календарем прививок.
Вопрос:
Подскажите, ребенку 5,8 лет. Была единственая АКДС в 3 года. Дальше болел все время и не получалось сделать. Пол года назад прикусила собака домашняя пальчик, делали АС 0,5 п. к СП-51. Сейчас упал с велосипеда у бабушки, вроде на гравийку с землей. Пошкарябал колено. Нужно ли сделать АС или еще что то, прошло 9 дней с момента полета. Рана заживает. и, зеленкой и левомеколью.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Срок после возможного заражения прошел большой и по данной травме что-то делать уже поздно, но, чтобы такой угрозы не повторялось нужно планово провести прививки — 2 введения АДС-М и ревакцинацию через 9-12 месяцев.
Вопрос:
Сориентируйте, пожалуйста, о тактике иммунизации против гепатита В при нарушении межпрививочных интервалов.
Ранее было письмо МЗ РФ о том, что если после 1-й прививки прошло боле 5 мес., то начинать вакцинацию заново. Затем были разъяснении, что при удлинении интервалов нужно сделать еще 2 прививки (итого 4 на курс). Действуют ли до сих пор эти рекомендации?
Вопрос не праздный, с этой проблемой мы сталкиваемся регулярно в своей работе. Дети часто нарушают график прививок и каждый раз возникает вопрос: продолжать или начинать заново? Пожалуйста, сформулируйте свои рекомендации максимально четко. Если есть какие-то методические рекомендации на этот счет или разъяснительные письма, укажите, пожалуйста, дату их выхода и номер.
Отвечает Полибин Роман Владимирович
В соответствии с приказом №125н от 2014 года (календарь прививок) прививки продолжают вне зависимости от интервала.
Опыт многолетних наблюдений показал, что три прививки против Гепатита В, проведенные с любым интервалом защищают в 95% случаях. Если человек имеет контакт с больным гепатитом В и риск заражения у него выше среднестатистического, то обязательно при нарушении графика прививок проводится обследование на титр антител к вирусу Гепатита В, а также обследование на маркеры самой инфекции. И, если титры антител не защитные, то проводят дополнительные вакцинации.
Таким образом, определяющим для решения вопроса о дополнительных прививках против Гепатита В является эпидемиологический анамнез, наличие контакта с больным вирусом гепатитом В и группы риска.
В случае нарушения графика у ребенка без отягощающих факторов засчитываются все введенные вакцины с любым интервалом, при пропуске очередной прививки вакцинация просто продолжается, как если бы удлинения интервала не было.
Методических документов в настоящее время нет.
Вопрос:
Почему необходимо прививать так рано? Практически все прививки ставятся в первый год жизни. Самые ранние, против гепатита В и туберкулеза – еще в роддоме. Какой в этом смысл, и почему важно следовать Национальному календарю прививок?
Отвечает Шамшева Ольга Васильевна
Действительно, от гепатита В мы вакцинируем всех новорожденных в первые 24, а еще лучше – в первые 12 часов жизни. Это необходимо для того, чтобы защитить детей, рожденных от матерей-носительниц HBs-антигена (вируса гепатита В) или больных острым гепатитом В. Россия – большая страна, и, несмотря на то, что всех беременных женщин должны проверять на носительство этого вируса, многие относятся к этому легкомысленно: не наблюдаются в консультации, не проходят обследование. Для того, чтобы исключить возможность инфицирования ребенка от больной матери в родах, мы всех детей вакцинируем сразу после рождения. К слову сказать, так происходит не только в России, но и во всех других (как развитых, так и развивающихся) странах. И в настоящее время мы имеем стабильное снижение заболеваемости гепатитом В в нашей стране (особенно в детском возрасте), что явилось следствием охвата прививками всех новорожденных и активной вакцинации подростков. Необходимо подчеркнуть, что заражение гепатитом В может происходить также через препараты крови и нестерильные шприцы, иглы, при использовании нестерильных гибких эндоскопов (что в настоящее время наблюдается все реже). Сейчас основными путями передачи гепатита В являются половой путь, а также использование инъекционных наркотиков. Кроме того, возможно бытовое заражение через поврежденную кожу или слизистые, например, через бритвенный прибор (в семьях, где есть больной гепатитом В или носитель вируса).
БЦЖ – прививку против туберкулеза – проводят на 3-5 сутки после рождения.Тем самым удается создать иммунитет в самом раннем возрасте (на это уходит 8-10 недель). Внутрикожное введение микродозы БЦЖ (БЦЖ-М) требует высокой квалификации, и иметь такого специалиста в роддоме проще, чем в каждой поликлинике. Возбудитель инфекции – микобактерия туберкулеза – распространяется воздушно-капельным путем и в первую очередь поражает легкие (хотя могут быть затронуты и другие органы). Считается, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты. Однако у большинства инфицированных людей туберкулез никогда не развивается. Это происходит только у лиц с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ -инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает заболевание. Ежегодно, по статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом заболевают около 8 миллионов человек, около 3 миллионов заболевших погибают. К сожалению, вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) не обеспечивает полную защиту от туберкулеза. Она лишь способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм инфекции, но не предотвращает инфицирования. Таким образом, профилактика туберкулеза основана, прежде всего, на раннем выявлении инфицированных туберкулезной палочкой и их адекватном лечении.
Что касается сроков введения других вакцин – они вводятся в те сроки, когда из организма ребенка уходят материнские антитела, которые он получил в родах, и его организм оказывается незащищенным. И в этом смысле важно, чтобы будущие матери были привиты против инфекционных болезней согласно календарю. От того, как вакцинировалась мать в младенчестве, в течение юности, в зрелости, зависит, насколько будет защищен ее ребенок в первые месяцы жизни. Так, если беременная была правильно привита в детстве от дифтерии, коклюша, столбняка, ее ребенок будет защищен от этих инфекций в первые три месяца жизни. Именно в этом возрасте мы вводим вакцину АКДС. Что касается вакцинации против кори и паротита, то материнские антитела уходят из организма ребенка приблизительно в 6-9 месяцев жизни, поэтому вакцинация проводится в возрасте 1 года (хотя можно было бы проводить ее и раньше).
Вопрос:
У моего ребенка сделан из прививок только один пентаксим (попали в период, когда его не было), в роддоме прививки никакие не делала. Сейчас возраст ребенка - 7 месяцев. Появился пентаксим и я хочу продолжить делать его же и дальше. Плюс решила, что ребенку нужна вакцинация от гепатита, пневмококка и бцж. Как это мне теперь все сделать в максимально короткие сроки? Что с чем можно комбинировать?
Отвечает Полибин Роман Владимирович
В соответствии с Национальным календарем прививок в один день можно сочетать все вакцины, кроме БЦЖ. Соответственно, в Вашем случае сейчас ребенку необходимо сделать вакцинацию против туберкулеза, а далее через 1 месяц продолжить остальные календарные вакцины. Чтобы провести вакцинацию в максимально короткие сроки и при этом уменьшить количество инъекций Пентаксим можно заменить на Инфанрикс Гекса, включающий в себя компонент против Гепатита В. График будет выглядеть следующим образом: 2 Инфанрикс Гекса + Превенар 13 (пневмококковая инфекция), через 2 месяца 3 Инфанрикс Гекса + 2Превенар 13, третья вакцинация против Гепатита В через 5 месяцев после второй. В 1 год - прививка против кори, паротита, краснухи.
Вопрос:
Если есть тяжелое осложнение после прививки, то причина может быть во врожденных нарушениях в иммунной системе малыша. В данном случае – вакцина как лакмусовая бумажка, она катализатор. Как же можно прививать новорождённых в роддоме, если об их иммунитете неизвестно ничего.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Это не совсем так. Вакциноассоциированное осложнение (от живой вакцины) развивается у лиц с иммунодефицитом, в том числе БЦЖ-инфекция. Редкость таких осложнений и говорит о редкости таких иммунодефицитов.
При этом при рождении иммунодефицит может и не определяться, т.к. у новорожденного ребенка есть еще та защита, что он получил от мамы, так что нам даст определение иммунитета при рождении? Первичные иммунодефициты – генетическая патология, думаю, в будущем, будут определять геном при рождении и вот это даст возможность не прививать тех, кому это может быть опасно.
Вопрос:
Моей дочке 2,8,прививок нет, болеет ДЦП, спастическая диплегия. Сейчас большой прогресс, начинает ходить и разговаривать, пошли в садик, а там просят сделать полиомиелит, иначе когда другой ребёнок делает эту прививку, мы уходим на 45 дней из садика. У ребёнка склонность к аллергии по анализам. Вопрос - можно ли нам сделать ИПВ, чтобы ходить в садик? Или лучше не рисковать?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Вакцинация инактивированной вакциной против полиомиелит безопасна. Если на момент вакцинации нет обострения основного заболевания, привиться можно. Если ребенок получает базовую терапию, то на фоне этой терапии ИПВ переносится хорошо, аллергические реакции крайне редки. К сожалению, на территории РФ сохраняется циркуляция дикого полиовируса, поэтому вакцинация необходима не только для того, чтобы посещать детский сад, но для защиты от опасной инфекции в целом.
Вопрос:
Считается, что прививки дают различные осложнения, и многие боятся прививаться по этой причине.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Тяжелые осложнения, такие как аллергический шок, вакциноассоциированные заболевания (при применении живых вакцин) - это очень редко встречающаяся патология, в диапазоне 1 на 500 000 - 1 на 1 000 000 доз вакцины. Чаще речь идет о таких реакциях как температура, аллергические сыпи, местные отеки. Это часто называют осложнениями, так как все считают, прививка вообще не должна никак себя проявлять.
Иногда возникают острые, редко тяжелые, заболевания в поствакцинальном периоде, но когда начинаешь разбираться в том, что его вызвало, то выясняется, что причина вовсе не в прививке. Прививка, как любое воздействие на человека (ОРЗ, острая кишечная инфекция), может приводить к повышению температуры, а температура – зачастую триггер для судорожных состояний. Для детей аллергиков (а аллергия генетически закодированное состояние) встреча с любым чужеродным веществом (еда, лекарства, шерсть животных, вакцина и пр.) может привести к развитию аллергию. Иногда прививка по времени бывает первой встречей с «чужим».
Однако для человека принцип – после, значит вследствие, довлеет.
Чтобы понять, что прививки - безопасная мера профилактики инфекций рекомендуют сопоставлять два риска - риск осложнений инфекции, у какого числа заболевших они возникают (если отказаться от прививок, то этот риск реализуется) с риском истинных осложнений вакцин.
Вопрос:
Подскажите пожалуйста, мой ребенок дважды привит вакциной пентаксим. Могу ли я привить его в 3-й раз этой вакциной, а также провести ревакцинацию, т.к. в частных и государственных медицинских учреждениях есть такая возможность.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Да, можете.