На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи давно. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Возбудитель болезни был открыт почти одновременно русским хирургом Н. Д. Монастырским (в 1883 году) и немецким учёным А. Николайером (в 1884 году).

Возбудитель Clostridiumtetani является строгим анаэробом. Вегетативные формы чувствительны к воздействию физических и химических агентов, при температуре 60-70 ⁰С погибают в течение 30 минут.

При доступе кислорода образуют споры, которые чрезвычайно устойчивы к действию химических и физических факторов: в 1% растворе сулемы сохраняют жизнеспособность в течение 8-10 часов, при кипячении погибают через 30-50 минут.

В почве в виде спор сохраняются десятилетиями, попадая в анаэробные условия (без кислородные условия) споры прорастают вызывая заболевание.

Заражение возможно:

Через рану или порез

(в.ч. через небольшую царапину) в основном при контакте с почвой, , потертостях, размозжениях, открытых переломах, укусах животными, криминальных абортах

при ожогах и обморожениях

при некоторых воспалительных заболеваниях

гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т.д.

Через пупочную рану у новорожденных

во время внебольничных родов

Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.

Симптомы

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 месяца, в среднем 1-2 недели.

спазмы и затруднение открывания рта

напряжение мышц спины, живота, конечностей, вплоть до полной скованности

болезненные судороги

(от нескольких секунд до нескольких минут)

Осложнения

асфиксия
автопереломы костей и позвоночника, вывихи,
разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей
тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких
временный паралич черепных нервов
бронхиты, пневмонии
инфаркт миокарда
сепсис у новорожденных

Прогноз заболевания всегда серьезный. При относительно малой заболеваемости летальность достаточно высока (до 30-50% и более), особенно у новорожденных (80-100%).

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность составляет около 80%.
Смертность у новорожденных достигает 95% — через попадание столбнячного токсина через пупочную ранку. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350-400 тысяч человек ежегодно.
В мире 80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.
Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям; они способны сохраняться в природе годами и даже десятилетиями при самых неблагоприятных условиях; в течение 2 часов выдерживают нагревание до +90 ^oС, и погибают при кипячении через 30-50 мин.
Ежегодная всемирная заболеваемость составляет от 500 000 до 1 миллиона случаев. Большинство новых случаев во всем мире приходится на новорожденных в странах третьего мира. Подавляющее количество случаев заболевания и смерти приходится на Африку к югу от Сахары, Южную и Юго-Восточную Азию.

80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину). Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть, в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. В 2012 году в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Какова же вероятность заболеть новорожденному в России через пуповину? Зачем делать прививку? И зачем так рано?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В России через пуповину новорожденные не заболевают столбняком. Такой риск возникает только, если на улице рожают. В Африке и Азии риск заболеть высок у новорожденных, т.к. рожают не в роддомах, да еще и могут землей пупочную ранку присыпать (остановка кровотечения).

Но столбняк есть во всех развитых странах у взрослых и непривитых детей. Умирают не все, но лечение — это введение лошадиной сыворотки (лошадей прививают от столбняка, потом у них получают сыворотку, в которой содержатся антитела к столбняку и эту чужеродную человеку сыворотку применяют для лечения). От такого лечения не только у аллергика может развиться сывороточная болезнь. Одновременно с сывороткой вводят большие дозы вакцины (в 2 раза больше, чем при плановых прививках). Смертность при столбняке очень высока, и, думаю, что выживают те, у кого 2-3 прививки когда-то (до получения травмы и заражения) были сделаны.

Защита от столбняка формируется только после двух прививок на 6-9 мес., обязательно нужна ревакцинация (ее в зависимости от использованных вакцин делают через полгода-год, тогда этой защиты хватает на 5 лет и далее по графику опять нужно ревакцинироваться.

Ранний срок прививок от столбняка обусловлен тем, что прививки должны защитить ребенка к моменту, когда он начинает ходить и падать, поэтому их делают в 3-4, 5-6 месяцев и ревакцинацию в 18 мес. (в составе АКДС).

Вакцина

После перенесенного заболевания иммунитет не формируется, человек может заболеть повторно. Единственным средством профилактики является прививка. Вакцинация от столбняка включена в Национальные календари в 194 странах мира.

Для профилактики столбняка используют как моно-, так и комбинированные вакцины.

Перенесенное заболевание не является противопоказанием для дальнейшей вакцинации. Вакцинация проводится в плановом порядке детям и взрослым и по экстренным показаниям.

Посмотреть схему вакцинации

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной формы чумы).

Столбняк матерей и новорожденных является болезнью, от которой в мире, главным образом в развивающихся странах, ежегодно умирают до 400 тыс. новорожденных детей. В развитых странах, где 1950–х гг. проводится массовая иммунизация, заболеваемость почти на два порядка ниже.

Заболеваемость в РФ спорадическая, в 2020 году зарегистрировано 8 случаев (из них 5 — у детей до 14 лет), один закончился летально. Столбняк новорожденных в России отсутствует.

Полезно знать

Ответы на сложные вопросы

Интересные факты

Эффективность вакцинации

Если сделать прививку

Возможные поствакцинальные осложнения

Энцефалопатия – до 1 случая на 300 000 вакцинированных.

Защита, которую дает прививка (от заражения и получения осложнений)

98%

Если не делать прививку

Осложнения в ходе заболевания

Асфиксия
пневмония
разрывы мышц
переломы костей
компрессионные деформации позвоночника
инфаркт миокарда
остановка сердца
мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов.

Столбняк новорожденных может осложнять сепсис.

Летальность при заболевании

17-25% — при современных методах лечения

95% — у новорожденных

Столбняк

Tetanus