Пневмококковая
инфекция

Pneumococcal infection

Пневмококк был идентифицирован довольно давно - в 1881 г. Но вакцины стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность их создания заключается в огромном количестве типов пневмококка.

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (или пневмококками) представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения. Пневмококковая инфекция часто является осложнением других инфекций, например, гриппа или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Streptococcus pneumoniae — малоустойчив во внешней среде, при кипячении гибнет моментально, чувствителен к обычным дезинфектантам. Наиболее часто инфекционный процесс вызывают около 20 серотипов, при этом существует зависимость между тяжестью пневмококковой инфекции и серотипом возбудителя.

В Российской Федерации доминируют серогруппы/серотипы: 1, 3, 6а, 7f, 23 (обладает повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам), 18.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.

Пневмококк был идентифицирован довольно давно - в 1881 г. Но вакцины стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность их создания заключается в огромном количестве типов пневмококка.

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (или пневмококками) представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения. Пневмококковая инфекция часто является осложнением других инфекций, например, гриппа или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Streptococcus pneumoniae — малоустойчив во внешней среде, при кипячении гибнет моментально, чувствителен к обычным дезинфектантам. Наиболее часто инфекционный процесс вызывают около 20 серотипов, при этом существует зависимость между тяжестью пневмококковой инфекции и серотипом возбудителя.

В Российской Федерации доминируют серогруппы/серотипы: 1, 3, 6а, 7f, 23 (обладает повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам), 18.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.

Заражение возможно:

При тесном контакте с больным или носителем

при разговоре, кашле, чихании

Заболевший человек наиболее заразен в период разгара заболевания, так как именно в этот период происходит активное выделение бактерий. Бактерионоситель является источником инфекции для окружающих на протяжении всего бессимптомного носительства, которое может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев.

Среди носителей доминируют дети младшего возраста (до 45%), преимущественно посещающие организованные коллективы, а также взрослые проживающие вместе с детьми (до 30%).

Симптомы

Инкубационный период при пневмококковой инфекции составляет от 1 до 3 суток.

При пневмококковой пневмонии:

лихорадка

Кашель

одышка и боль в груди

При пневмококковом менингите:

ригидность

(повышение тонуса) затылочных мышц

сильная головная боль

лихорадка

спутанность сознания и нарушение ориентации

светобоязнь

При пневмококковом сепсисе:

заражение крови с летальностью до 50%

лихорадка

боли в суставах

Озноб

сильная головная боль

Осложнения

При пневмококковом менингите:

  • задержка умственного развития
  • нарушения двигательной активности
  • эпилепсия
  • снижение слуха

При пневмококковой пневмонии:

  • эмпиема легких (скопление гноя в плевральной полости)
  • дыхательная недостаточность
  • пневмоторакс
  • плеврит
  • перикардит

Насколько опасны пневмококки?

Отвечает Брико Николай Иванович

Пневмококковые инфекции чрезвычайно опасны и являются актуальной проблемой для многих стран мира. В довакцинальный период умирало около 2 млн человек в год, из них около миллиона детей в возрасте до 5 лет. До сих пор инвазивные пневмококковые инфекции чаще всего заканчиваются летальным исходом. При этом важно знать, что иммунный ответ, который формируется на возбудителя, обладает специфичностью и неодинаковой способностью вызывать выработку антител. Нет четкой корреляции между титром антител и защитой от инфекции. Кроме уровня антител, опсонофагоцитарная активность (ОФА) играет важную роль в защите организма от возбудителя. К сожалению, с возрастом она снижается, поэтому даже, если у пожилых людей диагностируется высокий титр антител, то их защитная способность гораздо ниже, чем у лиц молодого возраста. И сегодня рекомендуется исследовать не только уровень титра антител, но и ОФА. Также проблему пневмококковой инфекции усложняет тот факт, что увеличивается число штаммов устойчивых к широкому спектру антибиотиков.

Клинические формы заболеваний, вызываемых стрептококками очень разнообразны. Их можно условно разделить на две группы — инвазивные и неинвазивные формы. При инвазивных формах возбудитель выделяется из исходных стерильных сред: кровь, спинномозговая жидкость, внутрисуставная жидкость и т.п. При неинвазивных формах патологический процесс ограничен слизистой, но неинвазивная форма может перерастать в инвазивную, попасть в кровь и нанести системное поражение организму. Среди инвазивных форм выделяют: менингит, септицемию,бактериемию, часть пневмоний и др. Сегодня известно, что в ряде случаев артриты, инфекции костей и инфекция мягких тканей также имеют инвазивные формы. Такое страшное состояние, как гемолитический уремический синдром, в ряде случаев также обусловлен пневмококком. Неинвазивные формы – чаще всего это конъюнктивиты, синуситы, инфекции среднего уха, бронхиты, инфекции дыхательных путей, которые протекают по типу острых респираторных заболеваний и пневмонии.

К сожалению, остается еще целый ряд инфекций, против которых есть средства защиты — вакцины, но дети умирают до сих пор от этих страшных инфекций. В мире в 2013 году умерло 6,3 млн детей, из них 1,5 млн от инфекций, против которых есть эффективные вакцины. Среди этих инфекций пневмококковая инфекция занимает лидирующее положение. Пневмония убивает детей больше, чем любое другое инфекционное заболевание и наибольшему риску подвергаются дети первых пяти лет жизни. Более 40% смертей детей первых пяти лет жизни вызвано пневмококками. Также около 30% острых респираторных заболеваний вызваны пневмококком, отиты — около 50%, около 30% бронхитов имеют пневмококковую этиологию, внебольничные пневмонии свыше 35%.

Менингит — самое страшное осложнение, которое может закончиться летальным исходом. Наиболее часто вызывает менингит менингококк, пневмококк находится на втором месте, он ответственен за более 15% гнойных менингитов. Но при этом летальные исходы в 6-7 раз чаще регистрируются при инфицировании пневмококком, чем менингококком. При менингите, обусловленном пневмококковой инфекцией, умирает каждый шестой ребенок. Половина выживших детей остается инвалидами. Риск тяжелых неврологических осложнений у пневмококкового менингита в 2 раза выше, чем у детей с менингитом, вызванным гемофильной палочкой или при менингококковом менингите. Каждый шестой ребенок, выживший после пневмококкового менингита, страдает задержкой психического развития, у каждого седьмого развиваются развивается эпилепсия или судорожные состояния, а одного из четырех — тугоухость. Гнойные осложнения могут вызвать серьезные последствия, поэтому, эта инфекция заслуживает очень пристального внимания, диагностирования и соответствующего лечения.

Также крайне опасна пневмония. Есть целый ряд местных осложнений (плеврит, абсцесс легкого), но нередки системные осложнения, которые сопровождаются бактериемией с последующими осложнениями мозга, сердца, которые нередко заканчиваются инвалидизацией или летальным исходом.

Вакцина

В международной практике для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста с 2000 года начали использоваться пневмококковые конъюгированные вакцины.

Вакцинация — это единственный высокоэффективный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций и понизить уровень антибиотикорезистентности S. pneumoniae.

Мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей, и более чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами.

Посмотреть схему вакцинации

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для данной возрастной группы — это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн — дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни. В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% взрослых и до 90% — дети в возрасте до 5-ти лет. Смертность от внебольничных пневмоний в среднем по стране составляет 4,25 на 100 тыс. населения (6244 случая), среди детей до 17 лет — 0,3 на 100 тыс. населения (90 случаев).

Эффективность вакцинации

Если сделать прививку

Возможные поствакцинальные осложнения
  • снижение аппетита и расстройство сна — до 20%
  • местные реакции в виде отека, покраснения, болезненности, уплотнения в месте введения вакцины — 10%
Защита, которую дает прививка (от заражения и получения осложнений)

73-90%

Если не делать прививку

Осложнения в ходе заболевания
  • задержка нервно-психического развития у детей
  • перфорация барабанной перепонки и снижение слуха
  • дыхательная недостаточность
  • перикардит
  • гнойный менингит
Летальность при заболевании

до 60%