Пневмококковая
инфекция

Отвечает Брико Николай Иванович

Пневмококковые инфекции чрезвычайно опасны и являются актуальной проблемой для многих стран мира. В довакцинальный период умирало около 2 млн человек в год, из них около миллиона детей в возрасте до 5 лет. До сих пор инвазивные пневмококковые инфекции чаще всего заканчиваются летальным исходом. При этом важно знать, что иммунный ответ, который формируется на возбудителя, обладает специфичностью и неодинаковой способностью вызывать выработку антител. Нет четкой корреляции между титром антител и защитой от инфекции. Кроме уровня антител, опсонофагоцитарная активность (ОФА) играет важную роль в защите организма от возбудителя. К сожалению, с возрастом она снижается, поэтому даже, если у пожилых людей диагностируется высокий титр антител, то их защитная способность гораздо ниже, чем у лиц молодого возраста. И сегодня рекомендуется исследовать не только уровень титра антител, но и ОФА. Также проблему пневмококковой инфекции усложняет тот факт, что увеличивается число штаммов устойчивых к широкому спектру антибиотиков.

Клинические формы заболеваний, вызываемых стрептококками очень разнообразны. Их можно условно разделить на две группы — инвазивные и неинвазивные формы. При инвазивных формах возбудитель выделяется из исходных стерильных сред: кровь, спинномозговая жидкость, внутрисуставная жидкость и т.п. При неинвазивных формах патологический процесс ограничен слизистой, но неинвазивная форма может перерастать в инвазивную, попасть в кровь и нанести системное поражение организму. Среди инвазивных форм выделяют: менингит, септицемию,бактериемию, часть пневмоний и др. Сегодня известно, что в ряде случаев артриты, инфекции костей и инфекция мягких тканей также имеют инвазивные формы. Такое страшное состояние, как гемолитический уремический синдром, в ряде случаев также обусловлен пневмококком. Неинвазивные формы – чаще всего это конъюнктивиты, синуситы, инфекции среднего уха, бронхиты, инфекции дыхательных путей, которые протекают по типу острых респираторных заболеваний и пневмонии.

К сожалению, остается еще целый ряд инфекций, против которых есть средства защиты — вакцины, но дети умирают до сих пор от этих страшных инфекций. В мире в 2013 году умерло 6,3 млн детей, из них 1,5 млн от инфекций, против которых есть эффективные вакцины. Среди этих инфекций пневмококковая инфекция занимает лидирующее положение. Пневмония убивает детей больше, чем любое другое инфекционное заболевание и наибольшему риску подвергаются дети первых пяти лет жизни. Более 40% смертей детей первых пяти лет жизни вызвано пневмококками. Также около 30% острых респираторных заболеваний вызваны пневмококком, отиты — около 50%, около 30% бронхитов имеют пневмококковую этиологию, внебольничные пневмонии свыше 35%.

Менингит — самое страшное осложнение, которое может закончиться летальным исходом. Наиболее часто вызывает менингит менингококк, пневмококк находится на втором месте, он ответственен за более 15% гнойных менингитов. Но при этом летальные исходы в 6-7 раз чаще регистрируются при инфицировании пневмококком, чем менингококком. При менингите, обусловленном пневмококковой инфекцией, умирает каждый шестой ребенок. Половина выживших детей остается инвалидами. Риск тяжелых неврологических осложнений у пневмококкового менингита в 2 раза выше, чем у детей с менингитом, вызванным гемофильной палочкой или при менингококковом менингите. Каждый шестой ребенок, выживший после пневмококкового менингита, страдает задержкой психического развития, у каждого седьмого развиваются развивается эпилепсия или судорожные состояния, а одного из четырех — тугоухость. Гнойные осложнения могут вызвать серьезные последствия, поэтому, эта инфекция заслуживает очень пристального внимания, диагностирования и соответствующего лечения.

Также крайне опасна пневмония. Есть целый ряд местных осложнений (плеврит, абсцесс легкого), но нередки системные осложнения, которые сопровождаются бактериемией с последующими осложнениями мозга, сердца, которые нередко заканчиваются инвалидизацией или летальным исходом.