Еще в VI в до н.э. Гиппократ предположил, что желтуха — самостоятельное заболевание, которое может передаваться от больного здоровому человеку. На протяжении всего времени отмечались эпидемии желтухи. Ф. Линденштедт в 1919 году ввел термин «эпидемический гепатит». Современное название — «гепатит В» было введено в 1947 году Ф. Мак-Коллум.

Гепатит B (HBV) — это вирусная инфекция, поражающая печень, которая может вызывать как острое, так и хроническое заболевание. Вероятность заражения гепатитом В значительно выше, чем вероятность заражения ВИЧ или вирусом гепатита С. Если в ведро с водой капнуть каплю заражённой крови, намочить в ней иглу и уколоться, вероятность заражения составит 100%. Заразиться гепатитом может любой человек, в крови которого отсутствуют защитные антитела к вирусу гепатита В.

Вирус Hepadnaviridae из рода Orthohepadnavirus представляет одну из глобальных проблем здравоохранения. Вирус отличается высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, высушиванию, длительному воздействию кислой среды. HBV сохраняет жизнеспособность в сыворотке крови при комнатной температуре в течение 3 мес., при -20⁰С — 15 лет, в высушенной плазме — до 25 лет, инактивируется при автоклавировании (1200⁰С/45 мин), стерилизации сухим жаром (+160⁰С/60 мин), кипячении в течение 30 мин. Для химической дезинфекции используют в основном альдегиды и соединения хлора.

Заражение возможно:

При половом контакте

при гетеро- , гомосексуальном, оральном

От матери плоду

через плаценту или во время родов

Через предметы личной гигиены, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями организма

лезвия, зубные щетки, ножницы, пилочки для ногтей и т.д.

При нарушении целостности слизистых и кожных покровов во время оказания медицинской помощи

через плохо простерилизованные медицинские инструменты, при переливании крови

При непосредственном контакте с кровью или ранами инфицированного человека

например, во время драк или укусов у детей

При грудном вскармливании

Больной гепатитом В заразен в конце инкубационного периода еще до возникновения клинических признаков заболевания и биохимических сдвигов в крови. Он остается заразным в течение всего острого периода болезни. В среднем заразный период больных с острым гепатитом В составляет 69–95 дней (45–60 дней — инкубационный период, 10–14 дней — продромальный период и 14–21 день — клиническая стадия болезни). Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные хроническим гепатитом В и хронические бессимптомные вирусоносители, к которым относят лиц с продолжительностью HBs-антигенемией более 6 месяцев.

Симптомы

Инкубационный период (от момента заражения до проявления болезни) колеблется от 60 до 180 дней, средний инкубационный период составляет 2-4 месяца.

пожелтение кожи и глаз

желтуха

темная моча

чрезмерная усталость

тошнота, рвота

боли в животе

эпигастрии в правом подреберье

лихорадка

Головная боль

слабость

Обесцвечивание кала

Осложнения

острая печеночная недостаточность с развитием печеночной энцефалопатии (печеночной комы)
цирроз печени
рак печени

В России риск заразиться этим вирусом на протяжении жизни для каждого из нас составляет 20-60%:
- у новорожденных в процессе родов, если мама инфицирована и не знает об этом
- при пользовании общими зубными щетками, бритвенными, маникюрными принадлежностями, даже если на них не заметно следов крови: вирус может жить до 7 дней во внешней среде
- при использовании нестерильных медицинских инструментов, особенно иголок — например, ребенок может уколоться валяющимся во дворе шприцем
- у взрослых и подростков во время секса
- при непосредственном контакте с кровью или ранами инфицированного человека, например, во время драк или укусов у детей
Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока — всего около 10%.
В 2017 г. в мире число новых инфицированных составило 1,1 млн человек.
Более 250 миллионов человек во всем мире хронически инфицированы HBV. Особенно подвержены заболеванию младенцы: хроническими носителями HBV становятся около 90% детей, инфицированных HBV в первый год жизни. HBV поражает печень и является причиной смерти почти 900 000 человек ежегодно.
В 2019 г. охват детей трехкратной вакцинацией против гепатита B во всем мире достиг 85% против приблизительно 30% в 2000 г. Однако охват младенцев первой жизненно важной прививкой в течение 24 часов после рождения остается неравномерным. Глобальный охват новорожденных данной прививкой находится на уровне 43%, но снижается до 34% в Регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и составляет всего 6% в Африканском регионе ВОЗ.
От последствий гепатита В ежегодно умирает около 780 000 человек.
Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита В, вакцинация способствовала снижению показателей хронической инфекции до менее 1%. С помощью прививок удается снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз и предотвратить, по крайней мере, 85-90% смертей, происходящих вследствие этого заболевания.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2020 гг». В стратегии представлена концепция элиминации вирусного гепатита В как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году: количество вновь инфицированных ВГВ должно быть уменьшено на 95%, что эквивалентно распространенности носительства среди детей 0,1%, а уровень охвата полным курсом вакцинации детей должен составлять не менее 90%.

В районах с высоким распространением HBV чаще всего передается от матери ребенку во время родов или от человека человеку в раннем детстве». А какова вероятность заразиться младенцу в развитых странах, если их мать не носитель? Почему надо делать прививку младенцу, мать которого не заражена?

Отвечает Сусанна Михайловна Харит

Гепатитом В заболевают везде одинаково через кровь (все) и при сексуальном контакте (подростки и взрослые).

Капля крови такая маленькая, что ее не увидишь и это уже заразно, поэтому в семьях заражаются через зубные щетки, бритвы и пр., опасны татуировки, пирсинг и другие манипуляции на теле – может быть плохо обработан инструментарий и заражение произойдет неизвестно от кого. Очень распространена передача через шприцы у наркоманов.

Ребенок заражается от инфицированной матери в 30-90% и потом, как правило, развивается хронический гепатит В. В России беременных обследуют на гепатит В, но бывают ситуации, когда получают отрицательные результаты анализов даже у инфицированных женщин. Если же обследования у женщины нет, если нет уверенности в абсолютном благополучии дома, то прививка – единственная страховка для ребенка. Обязательно должны прививаться младенцы с пороками развития, которым предстоит оперативное вмешательство, это уже вне зависимости от ситуации по гепатиту В в семье.

Говорят, что от гепатита В в развитых странах вакцинируют детей только от гепатитположительной матери и дополнительно вводят иммуноглобулин, иначе ребенок неизбежно будет хроником. В связи с дороговизной у нас не применяется иммуноглобулин, что характерно для стран «третьего мира». Это так?

Отвечает Сусанна Михайловна Харит

Нет, не так. Прививают всех с неизвестным анамнезом, не обследованных, ВИЧ-инфицированных (это в странах, где беременных обследуют), где нет обследования матерей – прививают всех новорожденных. Никакого иммунологического обследования вакцина против гепатита В не требует – она не живая и ею прививают всех с иммунодефицитом, онкологией и т. п.

Иммуноглобулин вводят детям при рождении вместе с вакциной, если ребенок родился от инфицированной мамы и он маловесный (менее 2000 г), или у мамы выраженный процесс (гепатит В) в последнем триместре беременности. Это улучшает прогноз профилактики заражения ребенка. Только прививка защитит в 95%, с иммуноглобулином - в 97%

Вакцина

Основой профилактики гепатита B является профилактическая прививка, которая успешно применяется в мире с 1982 года. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного возраста должны получать вакцину против гепатита В, как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов.

Посмотреть схему вакцинации

По оценкам ВОЗ, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны. Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от этой инфекции: 650 000 от цирроза и рака печени в результате хронического гепатита B и еще 130 000 от острого гепатита B. По данным Роспотребнадзора, в 2019 году в России острый вирусный гепатит (ОВГ) выявлен у 6870 больных (впервые установленные диагнозы), что составило 4,68 сл. на 100 тыс. населения. Среди детей до 17 лет в 2019 г. зарегистрировано 24 случаев ОГВ в 17 субъектах Российской Федерации, зарегистрировано 10 летальных исходов от ОГВ, что в 2 раза выше, чем число летальных случаев в 2018 г., из них 1 случаи среди детей до 17 лет.

Полезно знать

Ответы на сложные вопросы

Интересные факты

Эффективность вакцинации

Если сделать прививку

Возможные поствакцинальные осложнения

Тяжёлая аллергическая реакция — 1 случай на 600 000 вакцинированных.

Защита, которую дает прививка (от заражения и получения осложнений)

86%

Если не делать прививку

Осложнения в ходе заболевания

Печеночно-клеточный рак, цирроз печени, острая печеночная энцефалопатия (печеночная кома)
хроническая инфекция развивается у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни.
в случае развития хронической инфекции, у 20-30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени

Летальность при заболевании

0,5-1%

Гепатит B

Hepatitus B (HIB)