Пневмококк

Отвечает Брико Николай Иванович

Уже 15 лет в мире используют вакцинацию против пневмококковой инфекции детям, начиная с 2-месячного возраста. Вакцина безопасна, поскольку не содержит самих бактерий и не содержит ртутьсодержащих соединений, формальдегидов и так далее. Почему так важно прививать детей раннего возраста от пневмококка в первые полгода жизни? Именно в этом возрасте дети чаще всего переносят заболевания, вызванные пневмококком и наиболее высока вероятность летального исхода.

Эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции доказана при инвазивной пневмококковой инфекции, она составляет 85%-100%. Заболеваемость пневмониями любой этиологии снижаются почти наполовину: инвазивных пневмококковых на 62%, плевропневмонии — на 84%, на треть снижается заболеваемость острым средним отитом. 13-валентная вакцина эффективно защищает детей от различных форм пневмококковой инфекции. Кроме того, она обладает популяционным эффектом, снижая заболеваемость невакцинированных взрослых, которые живут в семье с маленькими детьми, на треть. За счет чего снижается распространение инфекции в семьях и популяции в целом.

Совсем недавно были опубликованы результаты масштабного исследования, в котором приняли участие почти 100 тыс. человек, которое доказало эффективность вакцинации в профилактике пневмонии у пожилых людей от 65 лет и старше. Вакцинация снижает заболеваемость внебольничной пневмонии у этой категории на 45%, а пневмонией с бактериемией — на 75%. Поэтому, конечно, чрезвычайно важно — использовать вакцину для иммунизации не только детей раннего возраста, но и пожилых людей, среди которых смертность наиболее высока.

Кроме того, вакцинация снижает и циркуляцию резистентных штаммов пневмококка к антибиотикам.

У вакцинации есть и огромный экономический эффект. В США, где раньше всех началась вакцинация против пневмококковой инфекции (с 2000 года), в два раза снизились госпитализации, связанные с пневмококковой инфекцией. Заболеваемость у детей снизилась на 78%.

В соответствии с приказом Минздрава от 21 марта 2014 года в наш национальный календарь прививок введена вакцинация против пневмококковой инфекции. И с конца 2014 года в массовом порядке начаты прививки против пневмококковой инфекции детям в 2 месяца, 4,5 месяца и ревакцинация в 15 месяцев. Кроме того, календарь по профилактическим и эпидпоказаниям тоже внесена вакцинация детей в возрасте 2-5 лет, неиммунизированных против пневмококка, и взрослых из групп риска.

Сегодня основные задачи по профилактике от пневмококка — реализация национального календаря и вакцинация детей, родившихся в 2015 году и всех родившихся в 2014 году. Необходимо разрабатывать и региональные программы по вакцинации по эпидпоказаниям, где, прежде всего, должны иммунизироваться группы риска по состоянию здоровья и все лица старше 65 лет, а также призывники.

Есть уж и российские данные, которые говорят о высокой эффективности вакцинации пожилых людей с различными хроническими заболеваниями. Например, отмечается значительное снижение госпитализаций у пациентов с хронической бронхолегочной патологией после вакцинации 13-валентной вакциной — в 9 раз.

Отвечает Игорь Шубин

Действительно, в России мы используем 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину, защищающую от 13 серотипов пневмококка, и 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину, которая защищает от 23 серотипов пневмококка. Наличие двух разных вакцин — это антагонизм или синергизм? Я смотрю на эту ситуацию как с точки зрения врача, так и с точки зрения пациента и утверждаю: это прекрасно, что у нас существует две разных вакцины. И опытный врач, как жонглер в цирке, должен уметь работать с обеими вакцинами.

В Научно-исследовательском институте пульмонологии под руководством его директора, академика РАН А. Г. Чучалина продолжается изучение обеих вакцин. Особенность конъюгированной вакцины состоит в том, что конъюгант, который в ней содержится, способен вырабатывать клетки иммунной памяти. Вакцинация здорового человека вызывает выработку антител к пневмококку. В дальнейшем, с годами, титр этих антител постепенно снижается. При попадании пневмококка в организм происходит активизация клеток иммунной памяти и быстрая выработка антител (до 10 раз быстрее, чем после вакцинации полисахаридной вакциной).

Важно, что прививать этой вакциной можно с младенчества, в то время как полисахаридная вакцина рекомендована к применению с двух лет.

При этом наличие 13-валентной конъюгированной вакцины не исключает использования 23-валентной полисахаридной вакцины. В частности, она может применяться для вакцинации людей, которые были ранее вакцинированы 13-валентной вакциной, с целью расширения спектра защиты.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от пневмококковой инфекции ребенок раннего возраста должен быть привит как минимум 2-х кратно на первом году жизни и ревакцинирован после года, вот тогда иммунитет способен справиться с пневмококковой инфекцией. Однократная вакцинация не защищает от инфицирования. Необходимо было начать прививаться согласно календарю прививок в 2 и 4,5 месяца и тогда к 9 месяцам ребенок был бы защищен. Также, не забывайте, что кроме пневмококка пневмонию вызывают другие бактериальные и вирусные инфекции. Связи между вакцинацией и пневмонией нет, прививка могла вызвать лихорадку или недомогание (беспокойство, вялость) в течение 3 дней, а никак ни ОРЗ или пневмонию через 1 месяц от вакцинации. Прививайтесь от гемофильной инфекции тип В в 1 г 10 мес., прививка проводится однократно, ребенок будет защищен уже через 1 месяц после вакцинации.

Отвечает Брико Николай Иванович

На вакцину Пневмо 23 возможно развитие температурных и местных реакций, в том числе, достаточно выраженных как в Вашем случае. Эти реакции кратковременны и проходят бесследно. Ревакцинация Пневмо 23 проводится только по показаниям при наличии серьезных хронических заболеваний. Если у ребенка будут показания к ревакцинации против пневмококковой инфекции необходимо заменить вакцину на Превенар 13.

Отвечает Брико Николай Иванович

В данном случае было бы целесообразным еще через 1-1,5 месяца сделать третью вакцинацию и дальнейшую ревакцинацию согласно Национальному календарю в 15 месяцев.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция — можно использовать 0,1% глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Носительство одного из серотипов пневмококка не является противопоказанием к вакцинации. У пневмококка существует более 90 серотипов, поэтому прививаясь, вы уменьшаете риск инфицирования другими серотипами. В вакцину входят антигены тех серотипов, которые наиболее опасны и распространены в нашей стране.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки - поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.

Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Ваш сын входит в группу риска по развитию пневмококковой инфекции, поэтому вакцинация проводится бесплатно. Он может привиться в период ремиссии. Начать можно с Превенар 13, а через 1 год выполнить Пневмо 23.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Аллергия на белок куриного яйца не является противопоказанием к вакцинации против пневмококковой инфекции, так как она его не содержит.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцинация в 2 месяца против пневмококковой инфекции проводится согласно национальному календарю прививок. Это сделано с целью как можно раньше защитить детей раннего возраста от данной инфекции, поскольку именно маленькие дети тяжело болеют и погибают от пневмококковой инфекции (сепсис, менингит, пневмония). Для того, чтобы защитить ребенка раннего возраста, необходимо выполнить на первом году жизни 2 прививки и чем раньше это будет сделано, тем выше вероятность защитить малыша.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Были ли какие-нибудь проявления, кроме температуры? Была ли это реакция на прививку? Сдавали ли общий анализ мочи?

При нормальном течении вакцинального процесса температура может подниматься до 39^oС, но обычно на 2 и 3 сутки она ниже, чем в первые сутки от момента вакцинации. Прививка от пневмококковой инфекции важна, т. к. ребенок будет все больше и больше общаться, а значит, будет повышаться риск заражения пневмококковой инфекцией, а она в свою очередь вызывает тяжелые заболевания (менингит, пневмонию, сепсис, отит).

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, показана, но, кроме того, показана консультация лор врача (аденоиды?,мб удаление?), а также инфекциониста для решения вопроса об обследовании и выяснении причины таких частых вирусно-бактериальных заболеваний

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно ВОЗ существуют несколько эффективных схем вакцинации против пневмококковой инфекции конъюгированными вакцинами: 3+1, 2+1. Обе схемы эффективны. В нашей стране прививают по схеме 2+1, т.е. 2 прививки на первом году, с ревакцинацией на втором году жизни.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно рекомендациям, вы находитесь в группе риска (реконвалесценты острого среднего отита, и как часто болеющий ребенок) и должны прививаться. Вакцинацию против пневмококковой инфекции в группах риска рекомендуется начинать с Превенара 13 в соствии с возрастными показаниями(в вашем возрасте однократно). Вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендована по эпидемическим показаниям детям 2-5 лет и взрослых из групп риска (Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014). Проводится детям до 5 лет, как нагоняющая иммунизация, по месту жительства бесплатно.